Visión general
Las relaciones sexuales entre personas con diferentes estados de VIH alguna vez se consideraron ampliamente fuera de los límites. Ahora hay muchos recursos disponibles para parejas de estatus mixto.
Para reducir el riesgo de transmisión del VIH, es importante que ambas parejas en parejas de estado mixto tomen medidas preventivas.
La terapia antirretroviral, la profilaxis previa a la exposición (PrEP) y los condones pueden ayudar a ambas partes a controlar y mantener su salud. La consulta de expertos también puede ayudarlos a comprender sus opciones para tener hijos.
¿Cómo se transmite el VIH?
El VIH no se puede transmitir de una persona a otra a través de besos o contacto simple de piel con piel, como abrazarse o darse la mano. En cambio, el virus se transmite a través de ciertos fluidos corporales. Estos incluyen sangre, semen y excreciones vaginales y rectales, pero no saliva.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), tener sexo anal sin condón es más probable que una persona contraiga el VIH que cualquier otra conducta sexual. Las personas tienen 13 veces más probabilidades de contraer el VIH durante el sexo anal si son la "pareja inferior" o la que ha penetrado.
También es posible que las personas contraigan el VIH durante el sexo vaginal. El riesgo de transmisión durante el sexo oral es menor.
¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo de transmisión durante las relaciones sexuales?
Cuando las personas tienen altos niveles de VIH en la sangre, les resulta más fácil transmitir el VIH a sus parejas sexuales. Los medicamentos antirretrovirales se pueden usar para evitar que el VIH se replique o haga copias de sí mismo en la sangre.
Con estos medicamentos, las personas VIH positivas pueden lograr y mantener una carga viral indetectable. Una carga viral indetectable ocurre cuando una persona VIH positiva tiene tan poca cantidad del virus en la sangre que no puede detectarse mediante pruebas.
Según los CDC, las personas con una carga viral indetectable "efectivamente no tienen riesgo" de transmitir el VIH a sus parejas sexuales.
El uso del condón, así como la medicación preventiva para la pareja sin VIH, también pueden disminuir el riesgo de transmisión.
¿Qué es el tratamiento como prevención (TasP)?
"Tratamiento como prevención" (TasP) es un término que describe el uso de la terapia antirretroviral para prevenir la transmisión del VIH.
AIDS info, un servicio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Recomienda que todas las personas con VIH reciban terapia antirretroviral.
Es importante comenzar la terapia antirretroviral lo antes posible después de un diagnóstico. El tratamiento temprano puede reducir el riesgo de una persona de transmitir el VIH, así como reducir sus posibilidades de desarrollar VIH en etapa 3, comúnmente conocido como SIDA.
Estudio HPTN 052
En 2011, el New England Journal of Medicine publicó un estudio internacional conocido como HPTN 052. Descubrió que la terapia antirretroviral hace más que detener la replicación del virus en personas VIH positivas. También reduce su riesgo de transmitir el virus a otros.
El estudio analizó a más de 1,700 parejas de estatus mixto, en su mayoría heterosexuales. Casi todos los participantes del estudio informaron haber usado condones durante las relaciones sexuales, y todos recibieron asesoramiento.
Algunos de los participantes VIH positivos comenzaron la terapia antirretroviral temprano, cuando tenían recuentos comparativamente altos de células CD4. Una célula CD4 es un tipo de glóbulo blanco.
Otros participantes VIH positivos tuvieron su tratamiento retrasado hasta que sus recuentos de CD4 cayeron a niveles más bajos.
En las parejas donde la pareja VIH positiva recibió terapia temprana, el riesgo de transmisión del VIH se redujo en un 96 por ciento.
Indetectable = no transmisible
Otra investigación ha confirmado que mantener una carga viral indetectable es clave para prevenir la transmisión.
En 2017, los CDC informaron que "no hay riesgo efectivo" de transmisión cuando la terapia antirretroviral suprime los niveles de VIH a niveles indetectables. Los niveles indetectables se definieron como menos de 200 copias por mililitro (copias / ml) de sangre.
Estos hallazgos sirven de base para la Campaña de acceso preventivo Indetectable = Campaña no transmisible. Esta campaña también se conoce como U = U.
¿Cómo pueden las personas usar PrEP para prevenir el VIH?
Las personas sin VIH pueden protegerse de contraer el virus mediante el uso de medicamentos conocidos como profilaxis previa a la exposición (PrEP). PrEP está actualmente disponible en forma de píldora bajo las marcas Truvada y Descovy.
Truvada contiene dos medicamentos antirretrovirales: tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina. Descovy contiene los fármacos antirretrovirales tenofovir alafenamida y emtricitabina.
Eficacia
La PrEP es más efectiva cuando se toma diariamente y de manera consistente.
Según los CDC, los estudios han encontrado que la PrEP diaria puede reducir el riesgo de una persona de contraer el VIH a través del sexo en aproximadamente un 99 por ciento. La PrEP diaria reduce el riesgo de transmisión en más del 74 por ciento para las personas que usan drogas inyectadas.
Si la PrEP no se toma diariamente y de manera consistente, es mucho menos efectiva. Investigaciones recientes, como el estudio PROUD, han reforzado la conexión entre la adherencia a PrEP y su efectividad.
Mejores candidatos para PrEP
Cualquier persona que planee tener relaciones sexuales con una pareja VIH positiva puede considerar preguntarle a un proveedor de atención médica sobre la PrEP. La PrEP también puede beneficiar a las personas que tienen relaciones sexuales sin condones y:
- no conoce el estado del VIH de sus parejas
- tener socios con un factor de riesgo conocido para el VIH
Obtención de PrEP
Muchos planes de seguro de salud cubren PrEP ahora, y aún más lo harán después de que el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomendó PrEP para todas las personas con factores de riesgo conocidos para el VIH. Póngase en contacto con su proveedor de seguro de salud para obtener más información.
Algunas personas también podrían ser elegibles para un programa de asistencia con medicamentos administrado por Gilead, el fabricante de Truvada y Descovy.
¿Qué otras estrategias pueden prevenir la transmisión del VIH?
Antes de tener relaciones sexuales sin condones, es mejor hacerse la prueba del VIH y otras ITS. Considere preguntar a los socios si han sido probados recientemente.
Si cualquiera de los miembros de una pareja ha dado positivo por VIH u otra ITS, recibir tratamiento ayudará a prevenir la transmisión. También pueden pedirle consejos a su proveedor de atención médica sobre cómo reducir el riesgo de transmisión.
Condones
Los condones pueden ayudar a detener la transmisión del VIH y muchas otras ITS. Son más efectivos cuando se usan cada vez que una persona tiene relaciones sexuales. También es importante usarlos de acuerdo con las instrucciones del paquete y desechar los condones caducados, usados o rotos.
Terapia antirretroviral combinada con PrEP
Si una persona está en una relación monógama de estado mixto, su proveedor de atención médica probablemente los alentará a ellos y a su pareja a combinar condones con terapia antirretroviral. Esta combinación ayuda a reducir el riesgo de transmisión del VIH.
Si la pareja VIH positiva tiene una carga viral detectable, la pareja sin VIH puede usar PrEP para evitar contraer el VIH.
Considere pedirle a un proveedor de atención médica más información sobre PrEP y otras estrategias de prevención.
¿Puede una pareja de estado mixto tener hijos?
Gracias a los avances en la ciencia médica, hay muchas opciones disponibles para parejas de estatus mixto que desean tener hijos.
La información sobre el SIDA alienta a las parejas de estatus mixto a buscar consultas de expertos antes de intentar concebir. Un proveedor de atención médica puede informarles sobre sus opciones para una concepción y parto saludables.
Si una mujer cisgénero miembro de una relación de estado mixto es VIH positiva, info de SIDA recomienda usar inseminación asistida para tratar de concebir. Este enfoque implica un menor riesgo de transmisión del VIH en comparación con el sexo convencional sin condón.
Si un miembro masculino cisgénero de una relación de estado mixto es VIH positivo, la información sobre el SIDA aconseja utilizar esperma de un donante VIH negativo para concebir. Si esto no es una opción, los hombres pueden tener su esperma "lavado" en un laboratorio para eliminar el VIH.
Sin embargo, la información sobre el SIDA señala que este procedimiento no ha demostrado ser completamente efectivo. También es caro, generalmente cuesta varios cientos de dólares.
¿Puede una pareja de estado mixto probar la concepción natural?
Debido a que involucra sexo sin condones, la concepción natural puede poner a las personas sin VIH en riesgo de contraerlo. Sin embargo, hay pasos que una pareja puede tomar para reducir el riesgo de transmisión.
Antes de intentar una concepción natural, la información sobre el SIDA sugiere que la pareja VIH positiva trate de suprimir su carga viral tanto como sea posible.
En muchos casos, pueden usar la terapia antirretroviral para lograr y mantener una carga viral indetectable. Si no pueden hacerlo, su compañero puede probar la PrEP.
La información sobre el SIDA también aconseja a las parejas de estado mixto que limiten el sexo sin condones a períodos de máxima fertilidad. La fertilidad máxima puede ocurrir en los 2 a 3 días antes de la ovulación y el día de la ovulación. Usar condones por el resto del mes puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH.
¿Se puede transmitir el VIH durante el embarazo?
Es posible que las mujeres embarazadas con VIH lo transmitan a través de la sangre y la leche materna. Tomar ciertas precauciones puede reducir el riesgo.
Para reducir el riesgo de transmisión del VIH durante el embarazo, la información sobre el SIDA alienta a las futuras madres a:
- someterse a terapia antirretroviral antes, durante y después de la concepción, el embarazo y el parto
- consentir que su hijo sea tratado con medicamentos antirretrovirales durante 4 a 6 semanas después del nacimiento
- evite la lactancia materna y use fórmula para bebés en su lugar
- hable con sus proveedores de atención médica sobre los beneficios potenciales del parto por cesárea, que se recomienda principalmente para mujeres con niveles de VIH relativamente altos o desconocidos
La información sobre el SIDA señala que, si una mujer y su bebé toman sus medicamentos contra el VIH como se los recetaron, puede reducir el riesgo del bebé de contraer el VIH de su madre al 1 por ciento o menos.
¿Cuál es la perspectiva para las personas con VIH hoy?
Las opciones de tratamiento han hecho posible que muchos vivan vidas largas y saludables con el VIH. También se han realizado importantes avances médicos en el campo de la prevención del VIH, lo que ha aumentado las posibilidades para las parejas de estado mixto.
Además, las campañas contra el estigma han desarrollado recursos educativos para ayudar a abordar conceptos erróneos y actitudes discriminatorias sobre las personas que viven con el VIH. Si bien se necesita hacer más trabajo, un estudio publicado en el Journal of the International AIDS Society muestra que se están haciendo progresos.
Antes de tener relaciones sexuales con alguien que tiene un estado de VIH diferente, considere hacer una cita con un proveedor de atención médica. Pueden ayudar a desarrollar un plan para prevenir la transmisión del VIH.
Muchas parejas de estado mixto tienen relaciones sexuales satisfactorias e incluso conciben hijos sin preocuparse de que la pareja sin VIH contraiga el virus.
