Visión general
La adenomiosis y la endometriosis son trastornos del tejido endometrial que recubre la cavidad del útero. Pero se desarrollan de manera diferente y tienen algunos síntomas diferentes.
En la adenomiosis, las células endometriales crecen dentro de la pared del útero. Estas células extraviadas siguen el ciclo menstrual, sangrando mensualmente.
La pared del útero se engrosa y puede causar dolor y sangrado abundante. Suele afectar a mujeres mayores. Recientemente se ha asociado con infertilidad.
En la endometriosis, las células endometriales se establecen fuera del útero.
El tejido se encuentra comúnmente en los ovarios, los ligamentos de soporte del útero y en las cavidades de la pelvis. Allí siguen el ciclo menstrual, sangrando mensualmente.
Esto puede causar dolor y afectar la fertilidad. Suele ocurrir con adolescentes y mujeres en edad reproductiva.
Puede tener uno o ambos de estos trastornos. Un estudio de 2017 de 300 mujeres diagnosticadas con adenomiosis entre 2008 y 2016 encontró que el 42.3 por ciento de estas mujeres también tenían endometriosis.
Ambos son trastornos progresivos y ambos son dependientes de estrógenos.
¿Qué tan común es cada condición?
La adenomiosis y la endometriosis son bastante comunes. Se sabe menos sobre la prevalencia de la adenomiosis porque no se ha estudiado tanto. También es más difícil de diagnosticar.
Se estima que la endometriosis afecta del 10 al 15 por ciento de las mujeres en edad fértil.
La prevalencia estimada de adenomiosis varía ampliamente.
Un estudio de 2012 de 985 mujeres en una clínica de ginecología encontró que el 20.9 por ciento tenía adenomiosis. Pero el estudio señaló que se trataba de una población autoseleccionada que acudió a la clínica porque tenían síntomas.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los síntomas?
Los síntomas de adenomiosis y endometriosis, incluido el dolor, varían de leves a severos.
Pero algunas mujeres con endometriosis no tienen síntomas. Alrededor de un tercio de las mujeres que tienen adenomiosis no tienen síntomas.
Algunos síntomas pueden imitar los causados por otros trastornos, como quistes ováricos o fibromas uterinos.
Los síntomas típicos son los siguientes:
Adenomiosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- dolor pélvico crónico
- sangrado anormal (metrorragia) o períodos prolongados
- esterilidad
- un útero agrandado
Endometriosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- deposiciones dolorosas (disquecia)
- micción dolorosa (disuria)
- dolor pélvico
- fatiga, náuseas y diarrea, especialmente durante su período
¿Cómo son las causas similares o diferentes?
Se desconocen las causas exactas de la adenomiosis y la endometriosis. Pero los investigadores han identificado mecanismos probables y factores de riesgo.
Las teorías incluyen:
- La adenomiosis y la endometriosis pueden ser el resultado de una lesión y reparación de tejidos (TIAR) después de un traumatismo en el útero. La producción de estrógenos está involucrada en este proceso.
- Las células madre pueden activarse por una lesión en el tejido endometrial. Luego pueden crecer fuera de su ubicación habitual en adenomiosis y endometriosis.
- La sangre menstrual que se extravía a través de las trompas de Falopio (menstruación retrógrada) puede dejar tejido endometrial en la pelvis u otras áreas.
- Factores genéticos pueden estar involucrados. La endometriosis tiende a darse en familias.
- Los problemas del sistema inmunitario pueden causar una falla al encontrar y regular el tejido endometrial perdido tanto en la adenomiosis como en la endometriosis.
- Los problemas con el sistema hormonal del cuerpo y el estrógeno pueden transformar las células embrionarias en su abdomen en células endometriales.
- Su sistema linfático puede transportar células endometriales a otras áreas.
Algunas explicaciones sugeridas combinan dos o más de estas teorías.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los factores de riesgo?
Los investigadores han identificado algunos factores de riesgo asociados con la adenomiosis y la endometriosis.
Se necesitan más estudios porque algunos resultados son inconsistentes.
Adenomiosis
Un mayor riesgo de adenomiosis se asocia con:
- mujeres que han tenido más de un hijo
- mujeres tratadas con tamoxifeno para el cáncer de seno
- Mujeres que se han sometido a una cirugía del útero, como dilatación y legrado.
- depresión y mayor uso de antidepresivos
Los estudios de una asociación de adenomiosis con el tabaquismo y el embarazo ectópico tienen resultados mixtos.
Endometriosis
Un mayor riesgo de endometriosis se asocia con:
- inicio temprano de la menstruación
- ciclo menstrual más corto (menos que el ciclo típico de 28 días)
- altura más alta
- mayor consumo de alcohol y cafeína
- un pariente sanguíneo con endometriosis (esto aumenta su riesgo siete veces)
La disminución del riesgo de endometriosis se asocia con:
- mayor índice de masa corporal (IMC)
- uso de anticonceptivos orales
- ejercicio regular
- ácidos grasos omega-3 en la dieta
¿Cómo los diferencian los médicos cuando diagnostican?
Si no tiene síntomas, su primer diagnóstico puede ocurrir cuando su médico lo está tratando por otro problema.
Si tiene síntomas, como dolor pélvico, su médico tomará su historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas:
- ¿Cuándo comenzaron?
- ¿Cuánto tiempo duran?
- ¿Cómo calificas tu dolor?
El médico lo examinará físicamente y probablemente ordenará pruebas de imagen.
Para descartar otras posibles causas de dolor pélvico, su médico puede ordenar una prueba de orina, prueba de embarazo, prueba de Papanicolaou o hisopos vaginales.
Adenomiosis
La adenomiosis es difícil de diagnosticar. En el pasado, solo se diagnosticaba mediante el examen de muestras de tejido, por ejemplo, después de una cirugía uterina.
Ahora las herramientas de diagnóstico no invasivas de sonogramas y resonancia magnética están disponibles.
La adenomiosis hace que el útero se agrande, por lo que su médico realizará un examen físico para detectar si su útero está inflamado o sensible.
Un sonograma generalmente se realiza primero. Se usa una resonancia magnética si es necesario para confirmar el diagnóstico.
En algunos casos, donde se requiere una imagen más precisa, se puede usar una sonohisterografía. Esto implica una inyección de solución salina en la cavidad uterina antes de una ecografía.
La sonohisterografía puede distinguir entre adenomiosis y otros trastornos del útero, como pólipos o quistes, ya que permite visualizar mejor el interior del útero.
Endometriosis
Su médico tomará su historial médico. También preguntarán acerca de otras personas en su familia que puedan haber tenido endometriosis.
Su médico examinará su área pélvica para detectar quistes u otras anormalidades. Es probable que ordenen pruebas de imagen, incluyendo una ecografía y posiblemente una resonancia magnética.
La ecografía se puede hacer con un escáner tipo varita en el abdomen o insertado en la vagina.
Su médico también puede usar cirugía laparoscópica para buscar tejido endometrial fuera del útero. Si el diagnóstico no está claro, el médico puede tomar una muestra de tejido durante la laparoscopía para examinarla con un microscopio.
Se están realizando investigaciones sobre formas no invasivas para diagnosticar la endometriosis mediante análisis de sangre. Pero hasta ahora, no se ha encontrado un biomarcador preciso.
¿Cómo difiere el tratamiento? Como es similar
El tratamiento para ambas afecciones varía de mínimo (medicamentos de venta libre) a máximo (histerectomía).
Las opciones de tratamiento entre estos extremos varían. Esto se debe a las diferencias en la ubicación del tejido endometrial fuera de lugar.
Discuta sus opciones de tratamiento con su médico. Algunas de las preguntas a considerar son:
- ¿Te gustaría tener hijos?
- ¿Su dolor es intermitente, justo alrededor de sus períodos?
- ¿El dolor crónico le impide realizar sus actividades diarias?
- ¿Está cerca de la menopausia, cuando los síntomas relacionados con la adenomiosis pueden desaparecer?
Adenomiosis
Si sus síntomas son leves, su médico puede recomendarle usar medicamentos antiinflamatorios de venta libre justo antes y durante su período.
Para un control de síntomas más severo, hay otras opciones:
-
Las hormonas se usan para ayudar a controlar el aumento de los niveles de estrógeno que contribuyen a los síntomas. Éstos incluyen:
- píldoras anticonceptivas orales
- dosis altas de progestinas
- un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
- danazol
- agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
- La ablación endometrial es un procedimiento ambulatorio. Utiliza un láser u otras técnicas de ablación para destruir el revestimiento del útero. Si su adenomiosis es extensa, esto puede no funcionar bien.
- Los procedimientos de escisión con laparoscopia cortan las áreas afectadas de adenomiosis del útero. Esto ha tenido solo un 50 por ciento de éxito, porque no contrae toda la adenomiosis. Un método de adenomiomectomía que ha tenido más éxito implica la reconstrucción de la pared del útero con un colgajo.
- La ligadura de la arteria uterina mediante laparoscopia corta el suministro de sangre al área de adenomiosis. Se informa que esto tiene poco éxito.
- La embolización de la arteria uterina es un procedimiento mínimamente invasivo con resultados informados moderadamente buenos.
- La cirugía de ultrasonido enfocado guiada por IRM (MRgFUS) es un procedimiento no invasivo. Utiliza energía de ultrasonido enfocada en el tejido profundo sin dañar el tejido circundante. Esto redujo con éxito los síntomas de adenomiosis, según una revisión de 2016.
- La histerectomía, una extirpación completa del útero, elimina la adenomiosis. Pero no es apropiado para las mujeres que quieren tener hijos.
Endometriosis
Para los síntomas leves, los medicamentos antiinflamatorios de venta libre pueden ayudar. Para síntomas más severos, hay otras opciones.
Los medicamentos antiinflamatorios se pueden combinar con tratamientos hormonales.
Los suplementos hormonales pueden ayudar:
- regula tus períodos
- reducir el crecimiento del tejido endometrial
- aliviar el dolor
Estos se pueden recetar de forma escalonada, comenzando con una dosis baja de anticonceptivos orales y viendo cómo responde.
La primera línea de tratamiento generalmente son las píldoras anticonceptivas orales combinadas en dosis bajas. Los ejemplos incluyen etil estradiol y progestinas.
Un segundo nivel de tratamiento incluye progestinas, andrógenos (danazol) y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Se ha demostrado que estos reducen el dolor de endometriosis.
Las progestinas pueden tomarse por vía oral, inyectadas o como un dispositivo intrauterino.
Los tratamientos anticonceptivos hormonales pueden detener sus períodos y aliviar los síntomas siempre que los esté tomando. Cuando deje de tomarlos, sus períodos volverán.
Si desea quedar embarazada, existe evidencia de que tomar y luego suspender los tratamientos hormonales puede mejorar las posibilidades de fertilidad con la fertilización in vitro.
La cirugía conservadora puede eliminar la endometriosis por vía laparoscópica, manteniendo intacto el útero. Esto puede aliviar los síntomas, pero la endometriosis puede regresar.
La laparoscopía también se puede usar con tratamientos con calor o corriente o con láser para eliminar la endometriosis.
La histerectomía (extirpación del útero) y la posible extirpación de los ovarios se considera el último recurso.
La persectiva
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden ser dolorosas con el tiempo. Ambos son trastornos progresivos, pero son tratables y no ponen en peligro la vida.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden conducir a un mejor resultado para el alivio del dolor y los síntomas.
La menopausia generalmente alivia los síntomas de adenomiosis. Algunas mujeres con endometriosis aún pueden tener síntomas después de la menopausia, aunque esto no es muy común.
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden dificultar el embarazo. Si desea quedar embarazada, hable con su médico sobre el mejor plan de tratamiento para usted.
Los nuevos métodos de cirugía conservadora pueden aliviar el dolor y los síntomas mientras preservan el útero y los ovarios.
La buena noticia es que hay muchos estudios en curso sobre adenomiosis y endometriosis. Es probable que descubramos más sobre las causas de estos trastornos y es probable que se desarrollen nuevas terapias.
