¿Qué es la nutrición parenteral total?
Algunos recién nacidos no pueden absorber suficiente nutrición a través del estómago y el intestino. Esta área se conoce como el tracto gastrointestinal (GI). En este caso, necesitan recibir nutrientes a través de una vena o por vía intravenosa (IV). En algunos bebés, el tracto gastrointestinal funciona lo suficientemente bien como para permitir algunas alimentaciones regulares, junto con algunas alimentaciones intravenosas. Esto se llama nutrición parenteral parcial (PPN). Otros bebés deben recibir toda su nutrición por vía intravenosa. Esto se llama nutrición parenteral total (NPT). La TPN permite que los fluidos ingresen al cuerpo y proporcionen nutrientes sin pasar por el tracto gastrointestinal. TPN ofrece una combinación de proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales al cuerpo de un bebé. También entrega electrolitos que ayudan a regular el equilibrio de nutrientes a nivel celular.
¿Cuándo es necesaria la nutrición parenteral total?
Adultos, niños y recién nacidos pueden beneficiarse de la TPN en ciertos casos. Los pacientes adultos y los niños pueden necesitar TPN cuando no pueden obtener una nutrición adecuada a través de una alimentación normal o mediante un tubo que ingresa al estómago. Esto puede deberse a enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa que causan diarrea severa. También puede deberse al síndrome del intestino corto después de que una gran parte del intestino delgado se extrae mediante cirugía, debido a una enfermedad del intestino. La TPN se usa cuando un bebé no puede recibir alimentos o líquidos por vía oral que serán entregados directamente al estómago. Los bebés pueden requerir TPN si están enfermos o nacen prematuramente.
¿Por qué los bebés necesitan nutrición parenteral total?
Si los bebés enfermos o prematuros no pueden absorber adecuadamente los nutrientes por vía oral durante un período prolongado, puede ser peligroso. El UCSF Children's Hospital recomienda que, si bien siempre es preferible administrar la nutrición a través del tracto gastrointestinal, si esto no es posible, entonces se puede iniciar la TPN. Los recién nacidos enfermos o prematuros a menudo tienen una mayor necesidad de nutrientes. Esto puede deberse a factores como:
- Diarrea
- deshidración
- retraso del crecimiento renal que impide el funcionamiento normal
- tiempo inadecuado en el útero, lo que impide que el bebé reciba el suministro completo de nutrientes necesarios para un crecimiento y desarrollo saludables.
De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN), la TPN puede ayudar a salvar la vida de bebés con bajo peso o enfermos que no pueden procesar los alimentos que se ingieren por vía oral o que se administran por vía gaseosa al tracto gastrointestinal. TPN ofrece una forma más efectiva para que estos bebés satisfagan sus necesidades nutricionales que a través de la alimentación intravenosa a base de agua. Esto se debe a que la TPN proporciona más que solo los azúcares y las sales disponibles a través de los IV. Un estudio en la revista médica Mayo Clinic Proceedings encontró que los bebés podrían beneficiarse de la TPN cuando la alimentación oral es imposible. Estos incluyen bebés prematuros con ciertas condiciones médicas y otros bebés con diarrea y problemas quirúrgicos. Una revisión de 20 pacientes encontró que los bebés recibieron suficientes calorías para recuperar peso y continuar creciendo. Un informe en la revista médica Archives of Disease in Childhood estudió la efectividad de la TPN versus la leche en 34 bebés que tenían muy bajo peso al nacer. Los investigadores encontraron que el grupo TPN tenía una ingesta diaria más alta de proteínas y carbohidratos en comparación con el grupo alimentado con leche. El estudio concluyó que la TPN, cuando se maneja adecuadamente, podría ser un tratamiento efectivo para los bebés con muy bajo peso al nacer. Sin embargo, estos estudios se realizaron en los primeros años de uso de TPN. La experiencia adicional ha demostrado que la NPT tiene un alto riesgo de complicaciones y no se recomienda de manera rutinaria para los bebés con bajo peso al nacer que pueden recibir nutrición a través del tracto gastrointestinal. Los investigadores encontraron que el grupo TPN tenía una ingesta diaria más alta de proteínas y carbohidratos en comparación con el grupo alimentado con leche. El estudio concluyó que la TPN, cuando se maneja adecuadamente, podría ser un tratamiento efectivo para los bebés con muy bajo peso al nacer. Sin embargo, estos estudios se realizaron en los primeros años de uso de TPN. La experiencia adicional ha demostrado que la NPT tiene un alto riesgo de complicaciones y no se recomienda de manera rutinaria para los bebés con bajo peso al nacer que pueden recibir nutrición a través del tracto gastrointestinal. Los investigadores encontraron que el grupo TPN tenía una ingesta diaria más alta de proteínas y carbohidratos en comparación con el grupo alimentado con leche. El estudio concluyó que la TPN, cuando se maneja adecuadamente, podría ser un tratamiento efectivo para los bebés con muy bajo peso al nacer. Sin embargo, estos estudios se realizaron en los primeros años de uso de TPN. La experiencia adicional ha demostrado que la NPT tiene un alto riesgo de complicaciones y no se recomienda de manera rutinaria para los bebés con bajo peso al nacer que pueden recibir nutrición a través del tracto gastrointestinal. La experiencia adicional ha demostrado que la NPT tiene un alto riesgo de complicaciones y no se recomienda de manera rutinaria para los bebés con bajo peso al nacer que pueden recibir nutrición a través del tracto gastrointestinal. La experiencia adicional ha demostrado que la NPT tiene un alto riesgo de complicaciones y no se recomienda de manera rutinaria para los bebés con bajo peso al nacer que pueden recibir nutrición a través del tracto gastrointestinal.
¿Cómo se administra la nutrición parenteral total a un bebé?
La TPN se administra a través de una vena colocando una línea intravenosa en la mano, pie, cuero cabelludo o ombligo del bebé. Los fluidos se entregan a través de una ruta "periférica". Esto significa que la nutrición se suministra a través de venas más pequeñas que están ubicadas de manera menos central en el cuerpo del bebé. Este es generalmente el método para PPN, utilizado para soporte nutricional a corto plazo. Se puede usar una vía intravenosa más larga cuando un bebé necesita recibir alimentación continua de TPN. Esto a veces se llama una "línea central". Una línea central puede proporcionar al bebé una mayor concentración de nutrientes a través de venas más grandes.
¿Cuáles son los riesgos de la nutrición parenteral total para un bebé?
Aunque la TPN puede salvar la vida de los bebés que no pueden recibir nutrición normalmente, no está exenta de riesgos. El Manual de Merck informa que alrededor del 5 al 10 por ciento de los pacientes de todas las edades tienen complicaciones relacionadas con el acceso a la línea central IV. Los siguientes problemas de salud a menudo se desarrollan en los bebés mediante el uso de líneas TPN o IV para la alimentación:
- problemas de hígado
- niveles de grasas, azúcares en la sangre y electrolitos que son demasiado altos o demasiado bajos
- sepsis, una respuesta severa a bacterias u otros gérmenes
El Manual de Merck también señala que la enfermedad pulmonar crónica o la presión arterial alta pueden ser una complicación de la ingesta de grasas a través de la TPN. Los problemas hepáticos debido a la TPN pueden desarrollarse a cualquier edad. Sin embargo, son más comunes en bebés, particularmente en aquellos que nacieron prematuramente. Esto se debe a que sus hígados aún no están completamente desarrollados. Los problemas hepáticos ocurren con mayor frecuencia cuando se inicia la TPN. Reducir la cantidad de proteína en la mezcla IV puede ayudar a corregir esto. Los proveedores de atención médica que atienden a bebés enfermos o prematuros monitorean de cerca las necesidades nutricionales de cada bebé mediante análisis de sangre y orina. Los resultados de estas pruebas alertan al equipo médico si el bebé requiere ajustes en los componentes nutricionales de la NPT.
¿Cuál es la perspectiva para las personas con TPN?
De acuerdo con la Hoja de datos de nutrición parenteral emitida por ASPEN, tanto los niños como los adultos pueden prosperar utilizando la nutrición parenteral si no surgen complicaciones. Aunque la nutrición parenteral generalmente se detiene una vez que la persona puede comer por vía oral nuevamente, puede continuarse durante el tiempo que sea necesario.
