¿Qué es el síndrome de lisis tumoral?
El objetivo del tratamiento del cáncer es destruir tumores. Cuando los tumores cancerosos se descomponen muy rápidamente, sus riñones tienen que trabajar muy duro para eliminar todas las sustancias que estaban en esos tumores. Si no pueden seguir el ritmo, puede desarrollar algo llamado síndrome de lisis tumoral (TLS).
Este síndrome es más común en personas con cánceres relacionados con la sangre, incluidas algunas leucemias y linfomas. Generalmente ocurre dentro de unas pocas horas a varios días después de un primer tratamiento de quimioterapia.
TLS es poco común, pero puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. Es importante saber cómo reconocerlo para poder buscar tratamiento inmediato.
¿Cuales son los sintomas?
TLS aumenta las cantidades de varias sustancias en la sangre, lo que puede causar una variedad de síntomas.
Estas sustancias incluyen:
- Potasio. Los altos niveles de potasio pueden provocar cambios neurológicos y problemas cardíacos.
- Ácido úrico. El exceso de ácido úrico (hiperuricemia) puede causar cálculos renales y daño renal. También puede desarrollar depósitos de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca una afección dolorosa similar a la gota.
- Fosfato. Una acumulación de fosfato puede provocar insuficiencia renal.
- Calcio. Demasiado fosfato también puede hacer que disminuyan los niveles de calcio, lo que posiblemente conduzca a insuficiencia renal aguda.
Si bien los síntomas de TLS generalmente son leves al principio, a medida que las sustancias se acumulan en la sangre, puede experimentar:
- inquietud, irritabilidad
- debilidad, fatiga
- hormigueo entumecimiento
- náuseas vómitos
- Diarrea
- calambres musculares
- dolor en las articulaciones
- disminución de la micción, orina turbia
Si no se trata, el TLS puede conducir a síntomas más graves, que incluyen:
- pérdida de control muscular
- arritmia cardiaca
- convulsiones
- alucinaciones, delirio
¿Por que sucede?
Si bien el TLS a veces ocurre solo antes del tratamiento contra el cáncer, esto es muy raro. En la mayoría de los casos, ocurre poco después de que comienza la quimioterapia.
La quimioterapia implica medicamentos diseñados para atacar tumores. A medida que los tumores se descomponen, liberan su contenido en el torrente sanguíneo. La mayoría de las veces, sus riñones pueden filtrar estas sustancias sin ningún problema.
Sin embargo, a veces los tumores se descomponen más rápido de lo que pueden manejar sus riñones. Esto hace que sea más difícil para los riñones filtrar el contenido del tumor de la sangre.
La mayoría de las veces, esto sucede poco después de su primer tratamiento de quimioterapia, cuando se destruye una gran cantidad de células cancerosas en un período de tiempo relativamente corto. También puede suceder más tarde en el tratamiento.
Además de la quimioterapia, TLS también está relacionado con:
- radioterapia
- Terapia hormonal
- terapia biológica
- terapia con corticosteroides
¿Hay algún factor de riesgo?
Hay varias cosas que pueden aumentar su riesgo de desarrollar TLS, incluido el tipo de cáncer que tiene. Los cánceres comúnmente asociados con TLS incluyen:
- leucemia
- linfoma no Hodgkin
- neoplasias mieloproliferativas, como la mielofibrosis
- blastomas en el hígado o el cerebro
- cánceres que afectan la función renal antes del tratamiento
Otros posibles factores de riesgo incluyen:
- gran tamaño del tumor
- mala función renal
- tumores de rápido crecimiento
- ciertos medicamentos de quimioterapia, incluidos cisplatino, citarabina, etopósido y paclitaxel
¿Cómo se diagnostica?
Si está recibiendo quimioterapia y tiene algún factor de riesgo para TLS, su médico realizará análisis de sangre y orina regularmente en las 24 horas inmediatamente posteriores a su primer tratamiento. Esto les permite verificar si hay signos de que sus riñones no están filtrando todo.
Los tipos de pruebas que usan incluyen:
- nitrógeno ureico en sangre
- calcio
- recuento completo de células sanguíneas
- creatinina
- lactato deshidrogenasa
- fósforo
- electrolitos séricos
- ácido úrico
Hay dos conjuntos de criterios que los médicos pueden usar para diagnosticar TLS:
- Criterios de Cairo-Bishop. Los análisis de sangre deben mostrar al menos un aumento del 25 por ciento en los niveles de ciertas sustancias.
- Criterios de Howard. Los resultados de laboratorio deben mostrar dos o más mediciones inusuales dentro de un período de 24 horas.
Como es tratado?
Para tratar el TLS, es probable que su médico comience por administrarle algunos líquidos intravenosos (IV) mientras controla la frecuencia con la que orina. Si no está produciendo suficiente orina, su médico también podría darle diuréticos.
Otros medicamentos que puede necesitar incluyen:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico
- rasburicasa (Elitek, Fasturtec) para descomponer el ácido úrico
- bicarbonato de sodio o acetazolamida (Diamox Sequels) para evitar que el ácido úrico forme cristales
También hay dos tipos más nuevos de medicamentos que también pueden ayudar:
- inhibidores orales de la quinasa, como ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
- Inhibidores de la proteína del linfoma 2 de células B, como el venetoclax (Venclexta)
Si los líquidos y medicamentos no ayudan o su función renal continúa disminuyendo, es posible que necesite diálisis renal. Este es un tipo de tratamiento que ayuda a eliminar los desechos, incluido el de los tumores destruidos, de la sangre.
¿Es prevenible?
No todas las personas que reciben quimioterapia desarrollan TLS. Además, los médicos han identificado claramente factores de riesgo importantes y generalmente saben quién tiene un riesgo más alto.
Si tiene alguno de los factores de riesgo, su médico puede decidir comenzar a administrarle líquidos intravenosos adicionales dos días antes de su primer tratamiento de quimioterapia. Controlarán su producción de orina durante los próximos dos días y le darán un diurético si no está produciendo lo suficiente.
También puede comenzar a tomar alopurinol al mismo tiempo para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico.
Estas medidas pueden continuar durante dos o tres días después de la sesión de quimioterapia, pero su médico puede continuar monitoreando su sangre y orina durante el resto de su tratamiento.
¿Cuál es la perspectiva?
El riesgo general de desarrollar TLS es bajo. Sin embargo, cuando las personas lo desarrollan, puede causar complicaciones graves, incluida la muerte. Si tiene previsto comenzar el tratamiento contra el cáncer, pregunte sobre sus factores de riesgo de TLS y si su médico le recomienda algún tratamiento preventivo.
También debe asegurarse de conocer todos los síntomas para poder comenzar a recibir tratamiento tan pronto como comience a notarlos.
