Visión general
La estenosis se refiere al estrechamiento o bloqueo de una arteria debido a la acumulación de una sustancia grasa llamada placa (aterosclerosis). Cuando ocurre en las arterias del corazón (arterias coronarias), se llama estenosis de la arteria coronaria.
La reestenosis ("re" + "estenosis") es cuando una parte de la arteria que fue tratada previamente por bloqueo se estrecha nuevamente.
Restenosis en el stent (ISR)
La angioplastia, un tipo de intervención coronaria percutánea (ICP), es un procedimiento utilizado para abrir arterias bloqueadas. Durante el procedimiento, un pequeño andamio de metal, llamado stent cardíaco, casi siempre se coloca en la arteria donde se volvió a abrir. El stent ayuda a mantener la arteria abierta.
Cuando una parte de una arteria con un stent se bloquea, se llama restenosis en el stent (ISR).
Cuando se forma un coágulo de sangre o trombo en una parte de una arteria con un stent, se llama trombosis en el stent (IST).
Síntomas de reestenosis
La reestenosis, con o sin stent, ocurre gradualmente. No causará síntomas hasta que el bloqueo sea lo suficientemente grave como para evitar que el corazón obtenga la cantidad mínima de sangre que necesita.
Cuando se desarrollan los síntomas, generalmente son muy similares a los síntomas que el bloqueo original causó antes de que se reparara. Por lo general, estos son los síntomas de la enfermedad de la arteria coronaria (CAD), como el dolor en el pecho (angina) y la falta de aliento.
IST generalmente causa síntomas repentinos y severos. El coágulo generalmente bloquea toda la arteria coronaria, por lo que no puede llegar sangre a la parte del corazón que suministra, causando un ataque cardíaco (infarto de miocardio).
Además de los síntomas de un ataque cardíaco, puede haber síntomas de complicaciones como insuficiencia cardíaca.
Causas de reestenosis
La angioplastia con balón es el procedimiento utilizado para tratar la estenosis coronaria. Implica enhebrar un catéter en la parte estrecha de la arteria coronaria. La expansión del globo en la punta del catéter empuja la placa hacia un lado, abriendo la arteria.
El procedimiento daña las paredes de la arteria. Nuevo tejido crece en la pared lesionada a medida que la arteria se cura. Finalmente, un nuevo revestimiento de células sanas, llamado endotelio, cubre el sitio.
La reestenosis ocurre porque las paredes de las arterias elásticas tienden a retroceder lentamente después de abrirse. Además, la arteria se estrecha si el crecimiento del tejido durante la curación es excesivo.
Los stents de metal desnudo (BMS) se desarrollaron para ayudar a resistir la tendencia de la arteria reabierta a cerrarse durante la curación.
El BMS se coloca a lo largo de la pared de la arteria cuando se infla el globo durante la angioplastia. Evita que las paredes vuelvan a entrar, pero aún se producen nuevos crecimientos de tejido en respuesta a la lesión. Cuando crece demasiado tejido, la arteria comienza a estrecharse y puede producirse una reestenosis.
Los stents liberadores de fármacos (DES) son ahora los stents más utilizados. Han reducido significativamente el problema de la reestenosis, como lo demuestran las tasas de reestenosis encontradas en un artículo de 2009 publicado en American Family Physician:
- angioplastia con balón sin stent: el 40 por ciento de los pacientes desarrollaron reestenosis
- BMS: 30 por ciento de restenosis desarrollada
- DES: menos del 10 por ciento de reestenosis desarrollada
La aterosclerosis también puede causar restenosis. Un DES ayuda a prevenir la reestenosis debido al crecimiento de tejido nuevo, pero no afecta la condición subyacente que causó la estenosis en primer lugar.
A menos que sus factores de riesgo cambien después de la colocación del stent, la placa continuará acumulándose en sus arterias coronarias, incluso en los stents, lo que puede conducir a una reestenosis.
Se puede formar una trombosis o coágulo sanguíneo cuando los factores de coagulación en la sangre entran en contacto con algo extraño al cuerpo, como un stent. Afortunadamente, según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, el IST se desarrolla en solo alrededor del 1 por ciento de los stents de las arterias coronarias.
Cronología para que ocurra la reestenosis
La reestenosis, con o sin colocación de stent, generalmente aparece entre tres y seis meses después de la reapertura de la arteria. Después del primer año, el riesgo de desarrollar reestenosis por exceso de crecimiento de tejido es muy pequeño.
La reestenosis por CAD subyacente tarda más en desarrollarse, y con mayor frecuencia ocurre un año o más después de que se trata la estenosis original. El riesgo de reestenosis continúa hasta que se reducen los factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, la mayoría de los IST ocurren en los primeros meses después de la colocación del stent, pero existe un riesgo pequeño pero significativo durante el primer año. Tomar anticoagulantes puede reducir el riesgo de IST.
Diagnóstico de reestenosis
Si su médico sospecha restenosis, generalmente usará una de las tres pruebas. Estas pruebas ayudan a obtener información sobre la ubicación, el tamaño y otras características de un bloqueo. Son:
- Angiograma coronario. Se inyecta un tinte en la arteria para revelar bloqueos y mostrar qué tan bien fluye la sangre en una radiografía.
- Ultrasonido intravascular. Las ondas de sonido se emiten desde un catéter para crear una imagen del interior de la arteria.
- La tomografía de coherencia óptica. Las ondas de luz se emiten desde un catéter para crear imágenes de alta resolución del interior de la arteria.
Tratamiento de reestenosis
La reestenosis que no causa síntomas generalmente no necesita ningún tratamiento.
Cuando aparecen los síntomas, generalmente empeoran gradualmente, por lo que hay tiempo para tratar la reestenosis antes de que la arteria se cierre por completo y cause un ataque cardíaco.
La reestenosis en una arteria sin stent generalmente se trata con angioplastia con balón y colocación de DES.
El ISR generalmente se trata con la inserción de otro stent (generalmente un DES) o una angioplastia con un globo. El globo está recubierto con medicamentos utilizados en un DES para inhibir el crecimiento del tejido.
Si continúa la reestenosis, su médico puede considerar la cirugía de revascularización coronaria (CABG) para evitar la colocación de múltiples stents.
A veces, si prefiere no someterse a un procedimiento o cirugía o no lo toleraría bien, sus síntomas se tratarán solo con medicamentos.
IST es casi siempre una emergencia. Hasta el 40 por ciento de las personas que tienen un IST no lo sobreviven. Según los síntomas, se inicia el tratamiento para la angina inestable o un ataque cardíaco. Por lo general, se realiza una PCI para intentar reabrir la arteria lo antes posible y minimizar el daño cardíaco.
Es mucho mejor prevenir un IST que tratar de tratarlo. Es por eso que, junto con una aspirina diaria de por vida, puede recibir otros anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) o ticagrelor (Brilinta).
Estos anticoagulantes generalmente se toman durante un mínimo de un mes, pero generalmente durante un año o más, después de la colocación del stent.
Perspectivas y prevención de reestenosis
La tecnología actual ha hecho que sea mucho menos probable que tenga reestenosis por sobrecrecimiento de tejido después de una angioplastia o colocación de un stent.
El regreso gradual de los síntomas que tenía antes del primer bloqueo en la arteria es una señal de que está ocurriendo una reestenosis, y debe consultar a su médico.
No hay mucho que pueda hacer para prevenir la reestenosis debido al crecimiento excesivo de tejido durante el proceso de curación. Sin embargo, puede ayudar a prevenir la reestenosis debida a una enfermedad coronaria subyacente.
Trate de mantener un estilo de vida saludable para el corazón que incluya no fumar, una dieta saludable y ejercicio moderado. Esto puede reducir el riesgo de acumulación de placa en las arterias.
También es poco probable que obtenga IST, especialmente después de haber tenido un stent durante un mes o más. Sin embargo, a diferencia de ISR, IST suele ser muy grave y a menudo causa los síntomas repentinos de un ataque cardíaco.
Es por eso que es especialmente importante prevenir el IST tomando anticoagulantes durante el tiempo recomendado por su médico.
