Visión general
Como actualmente no existe una cura para la artritis psoriásica (PsA), el objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas como el dolor y la inflamación de las articulaciones. El tratamiento continuo es esencial para prevenir el daño articular permanente.
Para la PsA moderada a severa, las opciones de tratamiento generalmente incluyen medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y productos biológicos. Estos tratamientos se pueden usar solos o en combinación entre sí.
Encontrar el tratamiento adecuado para la PsA puede ser difícil. Algunos tratamientos funcionan bien durante unos meses y luego dejan de funcionar. Otros pueden causar que experimente efectos secundarios severos.
Aquí hay algunas señales de que podría ser el momento de hablar con su médico sobre el cambio de medicamentos.
1. Estás experimentando efectos secundarios
Los DMARD, como el metotrexato, causan efectos secundarios como:
- úlceras de boca
- náusea
- dolor de barriga
- vómitos
- función hepática anormal
- Diarrea
- fatiga
- número reducido de glóbulos blancos
Los productos biológicos funcionan de manera más selectiva que los DMARD. Esto significa que a menudo tienen menos efectos secundarios que los tratamientos menos específicos. Los productos biológicos aún pueden causar efectos secundarios, pero tienden a ser menos comunes.
Los efectos secundarios comunes de los productos biológicos incluyen:
- enrojecimiento y erupción en el sitio de la inyección
- mayor riesgo de infecciones graves
- síntomas similares al lupus, como dolor muscular y articular, fiebre y pérdida de cabello
Los efectos secundarios raros de los productos biológicos incluyen trastornos neurológicos graves, como esclerosis múltiple, convulsiones o inflamación de los nervios de los ojos.
Si está tomando un DMARD o un inmunosupresor y sus efectos secundarios son demasiado graves, puede ser hora de preguntarle a su médico acerca de cambiar a un producto biológico.
Su médico también podría considerar la posibilidad de combinar su terapia DMARD actual con un producto biológico. La combinación de tratamientos los hace más efectivos, al tiempo que reduce la dosis. Esto, a su vez, ayuda a disminuir los efectos secundarios.
Si tiene un sistema inmunitario comprometido o una infección activa, no debe tomar productos biológicos para su PsA.
2. No responde a su régimen de tratamiento actual
No existe un tratamiento único para todos para la PsA. Puede encontrar que un producto biológico parece funcionar por un tiempo, pero de repente sus síntomas empeoran nuevamente. Se recomienda cambiar las terapias biológicas para pacientes que experimentan un fracaso del tratamiento.
Su médico considerará muchos factores antes de decidir a qué agente lo cambiará. Esto incluye su historial de tratamiento, características de la enfermedad, comorbilidades y otros factores de riesgo. Su médico también considerará la cobertura de su seguro de salud y los costos de bolsillo.
Hay casi una docena de productos biológicos diferentes ahora aprobados para tratar la PsA, y muchos más en proceso.
Los productos biológicos aprobados incluyen:
- inhibidores alfa del factor de necrosis tumoral (TNF), como certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) y golimumab (Simponi)
- inhibidores de interleucina (IL) -12/23, como ustekinumab (Stelara)
- inhibidores de interleucina (IL) -17, como secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) y brodalumab (Siliq)
- Inhibidores de células T, como abatacept (Orencia)
- Inhibidores de la Janus-quinasa (JAK), como tofacitinib (Xeljanz)
Si un tratamiento falla, su médico considerará cuidadosamente a qué producto biológico debe cambiarlo. Esto se basa en las pautas y recomendaciones actuales de tratamiento.
La investigación muestra que adalimumab y etanercept pueden no funcionar tan bien si ya ha probado un inhibidor de TNF. Ustekinumab y secukinumab, por otro lado, muestran una mejor eficacia en pacientes que no responden a un inhibidor de TNF.
Este es también un buen momento para que su médico considere combinar tratamientos. La investigación muestra que infliximab, etanercept y adalimumab son más efectivos cuando se administran con metotrexato.
Tenga en cuenta que puede tomar hasta tres meses o más para que un producto biológico tenga pleno efecto.
3. Tiene nuevos síntomas
Los nuevos síntomas o un aumento en los brotes podrían ser una señal de que su régimen de tratamiento actual no está funcionando para usted.
Hable con su médico acerca de cambiar de tratamiento si comienza a tener alguno de estos síntomas o si sus síntomas actuales empeoran:
- dolor de espalda y rigidez
- dolor en una articulación diferente
- uñas dañadas
- signos de inflamación intestinal, como diarrea y heces con sangre
- dedos y dedos hinchados
- dolor ocular, enrojecimiento y visión borrosa
- fatiga severa
También hable con su médico sobre el cambio de tratamiento si tiene radiografías que comienzan a mostrar daño en las articulaciones o una ecografía de las articulaciones que muestra inflamación activa.
4. Los costos son demasiado altos
Como ya sabrás, los productos biológicos pueden ser caros. Es posible que su seguro no cubra todos los costos, dejándolo con una parte considerable de la factura.
Si tiene seguro, hable con su compañía de seguros sobre cuánto cubrirán por cada producto biológico para PsA. Puede resultar que ciertas marcas tengan copagos o costos de bolsillo más bajos que otros tratamientos.
También existe la posibilidad de cambiar a un biosimilar aprobado. Esto incluye etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) o infliximab-dyyb (Inflectra).
Los biosimilares son un tipo de terapia biológica que es similar a los productos biológicos que ya están aprobados por la FDA. Los biosimilares deben demostrar que no tienen diferencias clínicamente significativas con respecto al biológico existente para su aprobación. Suelen ser menos costosos.
5. Prefieres tomar menos dosis
Es importante tener en cuenta sus preferencias y su horario al elegir un tratamiento.
Algunos tratamientos de PsA deben tomarse diariamente. Algunos productos biológicos se toman una vez por semana, mientras que otros se dosifican cada dos semanas o una vez al mes. Ustekinumab (Stelara) solo necesita inyectarse una vez cada 12 semanas después de las dos primeras dosis iniciales.
Es posible que prefiera tratamientos que tengan regímenes de dosificación menos frecuentes si las inyecciones o infusiones le causan ansiedad.
6. Estás embarazada o estás pensando en quedar embarazada
Los efectos de los productos biológicos en un feto en desarrollo no se comprenden completamente. Es posible que estos medicamentos puedan provocar complicaciones en el embarazo.
Si está embarazada o piensa quedar embarazada, proceda con precaución y suspenda o cambie el tratamiento. Certolizumab pegol (Cimzia) no se transporta activamente a través de la placenta. Esto lo convierte en una opción más segura durante el embarazo. Ahora es el medicamento biológico recomendado para usar durante el embarazo o si está tratando de quedar embarazada.
Para llevar
PsA es una condición a largo plazo. Su calidad de vida depende de cómo maneje la enfermedad con cambios en el estilo de vida y medicamentos. Si bien los brotes pueden ser temporales, aún es importante tratar su condición en su conjunto. Si no está satisfecho con su tratamiento actual, hable con su médico acerca de modificar su plan de tratamiento.
