¿Medicare cubre el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias?
Si es un beneficiario de Medicare, está cubierto por muchas de las opciones de tratamiento actualmente disponibles para el trastorno por uso de sustancias. Así es como Medicare lo cubre para estos tratamientos:
- La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y la atención para pacientes hospitalizados en un centro de rehabilitación u hospital.
- La Parte B de Medicare cubre servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, exámenes de abuso de alcohol y otros servicios de salud del comportamiento.
- La Parte C de Medicare cubre todo lo que ya está incluido en las partes A y B de Medicare, además de extras como la cobertura de medicamentos recetados.
- La Parte D de Medicare cubre ciertos medicamentos recetados que pueden ser necesarios en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
- Medigap cubre ciertos gastos relacionados con su plan original de Medicare, como deducibles, copagos y coseguros.
Cobertura de tratamiento para pacientes hospitalizados
La Parte A de Medicare, o seguro hospitalario, cubre cualquier hospitalización necesaria para pacientes hospitalizados por trastorno por uso de sustancias. También cubre la atención hospitalaria en un centro de rehabilitación u hospital de rehabilitación.
La cobertura de la Parte A de Medicare incluye:
- hospitalización hospitalaria
- servicios de rehabilitación de drogas para pacientes hospitalizados
- atención coordinada de enfermeras y médicos
- cualquier medicamento necesario para el tratamiento mientras está internado
Elegibilidad
Usted califica para rehabilitación hospitalaria bajo la Parte A de Medicare si su médico lo certificó como un tratamiento necesario para su condición.
Costos
Hay costos asociados con los servicios de hospitalización y rehabilitación de pacientes hospitalizados según la Parte A de Medicare. Estos costos incluyen:
- Deducible. Para la Parte A, esto es $ 1,408 por período de beneficios en 2020.
- Coseguro Si su estadía como paciente internado dura más de 60 días, pagará $ 352 cada día desde los días 61 a 90 y $ 704 por cada "día de reserva de por vida" para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida).
Cobertura de tratamiento ambulatorio
La Parte B de Medicare, o seguro médico, cubre asesoramiento de salud mental para pacientes ambulatorios, exámenes de abuso de alcohol y programas ambulatorios intensivos para el trastorno por uso de sustancias.
La cobertura de la Parte B de Medicare incluye:
- evaluaciones psiquiátricas
- exámenes de abuso de alcohol
- terapia individual o grupal
- ciertos medicamentos recetados
- hospitalización parcial (rehabilitación intensiva de drogas para pacientes externos)
- servicios hospitalarios ambulatorios
En algunos casos, Medicare también cubrirá los servicios relacionados con la detección, la intervención breve y la derivación al tratamiento (SBIRT). Estos servicios están destinados a ayudar a aquellos que pueden estar en riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias. Medicare cubre los servicios SBIRT cuando se consideran médicamente necesarios.
Elegibilidad
Usted califica para estos servicios de tratamiento ambulatorio bajo la Parte B de Medicare si su médico o consejero acepta la asignación de Medicare. También debe haber pagado su deducible y las primas de la Parte B para obtener cobertura.
Costos
Los costos de la cobertura de la Parte B de Medicare incluyen:
- Prima. Esto es $ 144.60 por mes (aunque puede ser mayor, dependiendo de sus ingresos).
- Deducible. En 2020, esto es $ 198 por año.
- Coseguro Es posible que deba una cierta cantidad por los servicios que recibe, que generalmente es el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare después de haber alcanzado su deducible.
Medicamentos con receta
La Parte D de Medicare, también conocida como el plan de medicamentos recetados de Medicare, es un complemento de Medicare original que ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados. Esto se puede usar para cubrir los medicamentos que necesita durante el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
La mayoría de los planes Medicare Advantage, o Medicare Parte C, también ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Los medicamentos que pueden usarse en el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides, alcohol o nicotina incluyen:
- buprenorfina
- metadona
- naltrexona
- acamprosato
- disulfiram
- bupropion
- terapias de reemplazo de nicotina
- Chantix (vareniclina)
Cada plan de medicamentos recetados tiene su propio formulario o lista de medicamentos aprobados. Los medicamentos se organizan en niveles, desde los medicamentos genéricos menos costosos hasta los medicamentos de marca más caros. Los medicamentos enumerados anteriormente pueden variar en costo según el nivel y si el medicamento es de marca o genérico.
Costos
Hay costos adicionales asociados con la incorporación de un plan de la Parte D de Medicare. Estos costos incluyen:
- Prima. Esta cantidad variará según el plan en el que se inscriba, su ubicación y otros factores.
- Deducible. Esta cantidad también variará según su plan, pero no puede costar más de $ 435 en 2020.
- Coseguro o copagos. Estos diferirán para cada uno de los medicamentos que le receten.
¿Qué no está cubierto?
Aunque gran parte de su tratamiento estará cubierto, como se describió anteriormente, hay algunas cosas que no están incluidas que debe saber.
Parte A
La Parte A de Medicare no cubre enfermería privada, una habitación privada u otras comodidades adicionales durante su estadía en el hospital como paciente internado.
Parte B
La Parte B de Medicare no cubre ninguna hospitalización o servicios asociados con la atención hospitalaria, ya que generalmente están cubiertos por la Parte A de Medicare. Cualquier equipo médico que no se considere médicamente necesario o "equipo médico duradero" tampoco estará cubierto.
Partes C y D
No todos los medicamentos están cubiertos por los planes Medicare Parte D o Medicare Advantage. Sin embargo, todos los planes de medicamentos recetados de Medicare están obligados a cubrir antidepresivos, antipsicóticos y anticonvulsivos. Si estos medicamentos se recetan para el trastorno por consumo de sustancias, su plan de medicamentos los cubrirá.
Opciones adicionales de cobertura
Planes Medigap
Medigap, o seguro complementario de Medicare, es un plan complementario que ayuda a cubrir algunos de los costos de sus otros planes de Medicare. Si necesita tratamiento para el trastorno por uso de sustancias, tener un plan Medigap puede ayudarlo a cubrir algunos de sus costos, tales como:
- su deducible y coseguro de la Parte A de Medicare
- su deducible, prima y coseguro de la Parte B de Medicare
- sangre para transfusiones (hasta 3 pintas)
- costos médicos durante viajes al extranjero
Para inscribirse en un plan Medigap, ya debe estar inscrito en Medicare partes A y B. Puede inscribirse en Medigap a través de una compañía de seguros privada que vende planes.
Seguro de enfermedad
Algunos beneficiarios de Medicare también son elegibles para solicitar Medicaid. Medicaid es otra opción de seguro de salud que ayuda a cubrir a los estadounidenses con ingresos más bajos. Si es elegible, los beneficiarios de Medicare pueden usar Medicaid para ayudar a cubrir los costos del tratamiento.
Puede llamar a su oficina local de Medicaid para obtener más información y averiguar si es elegible para la cobertura.
Financiación
Algunas instalaciones de rehabilitación ofrecen opciones de financiación que le permiten pagar sus servicios más adelante, como a través de un plan de pago. Este financiamiento puede ayudar si necesita un tratamiento inmediato para el trastorno por uso de sustancias, pero no tiene los fondos reservados para pagarlo por adelantado.
¿Qué es el trastorno por uso de sustancias?
El DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición) define el trastorno por uso de sustancias como una adicción a sustancias como el alcohol o las drogas. Este trastorno se conocía anteriormente como dos trastornos separados: abuso de sustancias y dependencia de sustancias.
La adicción a sustancias es la necesidad de usar sustancias que a menudo pueden conducir a la dependencia. La dependencia de sustancias es cuando continúas abusando de una sustancia tanto que no puedes funcionar sin ella.
Señales de advertencia
Según la Asociación Nacional de Proveedores de Tratamiento de Adicciones, las señales de advertencia del trastorno por uso de sustancias pueden incluir:
- abuso de sustancias
- aumento de la tolerancia física de la sustancia
- descuidar relaciones y responsabilidades
- ansias de usar la sustancia a pesar de las consecuencias
- intentos repetidos y fallidos para dejar de fumar
- tolerancia a las sustancias
- retiro del trabajo, actividades recreativas o sociales
- uso continuo de la sustancia a pesar del empeoramiento de los problemas de salud física y mental
- síntomas dolorosos de abstinencia física y psicológica cuando el efecto de la sustancia desaparece
La comida para llevar
Si usted o un ser querido tiene un trastorno por uso de sustancias y está inscrito en Medicare, puede estar seguro de que casi todo el tratamiento necesario estará cubierto por Medicare.
Las hospitalizaciones o las estancias de rehabilitación para pacientes hospitalizados están cubiertas por la Parte A de Medicare. Los servicios y programas ambulatorios de apoyo están cubiertos por la Parte B de Medicare. Algunos medicamentos recetados para el tratamiento están cubiertos por la Parte D o la Parte C de Medicare.
Si usted o alguien que usted conoce necesita ayuda para el trastorno por uso de sustancias, es fundamental obtener el tratamiento adecuado. Póngase en contacto con un profesional de la salud para acceder a un programa de tratamiento cerca de usted.
