Retiro abierto de la vesícula biliar
La extracción abierta de la vesícula biliar es una cirugía para extraer la vesícula biliar a través de una sola incisión grande y abierta en el abdomen. También se llama colecistectomía abierta. Los médicos realizan el procedimiento para proporcionar alivio permanente a una persona con cálculos biliares y otros problemas asociados con la vesícula biliar.
La vesícula biliar es un órgano pequeño ubicado en la parte inferior del hígado. Su propósito principal es el almacenamiento de bilis. El hígado produce bilis, una sustancia que ayuda al cuerpo a descomponer y absorber las grasas. La vesícula biliar almacena la bilis extra que produce el hígado. Libera bilis cuando come una comida con grasas que necesitan ser digeridas.
La digestión normal es posible sin una vesícula biliar. La bilis continuará llegando al intestino delgado, pero no se almacenará en el camino en la vesícula biliar.
Según la Clínica Mayo, la colecistectomía laparoscópica es el tipo más común de cirugía de extracción de vesícula biliar realizada. Es una cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, las cirugías abiertas de vesícula biliar todavía se usan para una variedad de personas, especialmente aquellas que tienen tejido cicatricial u otras complicaciones anatómicas de cirugías abdominales previas.
¿Por qué se realiza la extracción abierta de la vesícula biliar?
Desafortunadamente, la vesícula biliar no siempre es el órgano más eficiente. La bilis puede ser espesa y crear bloqueos a lo largo del camino donde normalmente se vacía. La vesícula biliar también es propensa a desarrollar cálculos biliares en ciertas personas.
Los cálculos biliares son depósitos duros de sustancias en la bilis que pueden quedar atrapados dentro de la vesícula biliar y los conductos biliares. Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Los cálculos biliares también pueden provocar inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, a veces con una infección asociada, que puede causar:
- hinchazón
- náusea
- vómitos
- dolor adicional
Un cirujano extirpará su vesícula si los cálculos le causan dolor significativo y otras complicaciones.
Otras condiciones que podrían hacerlo candidato para la extracción de la vesícula biliar incluyen:
- Discinesia biliar. Esto ocurre cuando la vesícula biliar no vacía la bilis correctamente debido a un defecto en su movimiento.
- Coledocolitiasis. Esto sucede cuando los cálculos biliares se han movido al conducto biliar común donde pueden estar atrapados, causando un bloqueo que no permite que la vesícula biliar o el resto del árbol biliar se drene.
- Colecistitis Esta es la inflamación de la vesícula biliar.
- Pancreatitis Esta es la inflamación del páncreas.
Un médico recomendará la extracción de la vesícula si la vesícula está causando un problema grave y agudo o se ha convertido en una preocupación crónica. Algunos síntomas que pueden indicar la necesidad de extirpar la vesícula biliar incluyen:
- dolor agudo en la parte superior derecha de su abdomen que puede irradiarse a la mitad de su abdomen, hombro derecho o espalda
- fiebre
- náusea
- hinchazón
- ictericia o coloración amarillenta de la piel, que generalmente indica un bloqueo del conducto biliar debido a una enfermedad biliar
A veces, un médico recomendará una espera vigilante para ver si los síntomas relacionados con la vesícula disminuyen. Los cambios en la dieta, como reducir la ingesta general de grasas, también pueden ayudar. Si los síntomas persisten, un médico puede recomendar una cirugía.
Los riesgos de la extracción abierta de la vesícula biliar
La extracción abierta de la vesícula biliar se considera una operación segura. Las complicaciones son raras. Sin embargo, cada procedimiento quirúrgico conlleva algunos riesgos. Antes del procedimiento, su médico realizará un examen físico completo y un historial médico para minimizar estos riesgos.
Los riesgos de la extracción abierta de la vesícula biliar incluyen:
- reacción alérgica a la anestesia u otras drogas
- sangrado excesivo
- coágulos de sangre
- daño a los vasos sanguíneos
- problemas cardíacos, como frecuencia cardíaca rápida, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca
- infección
- lesión de los conductos biliares o del intestino delgado
- pancreatitis
Su cirujano le explicará estos riesgos y le dará la oportunidad de hacer preguntas antes del procedimiento.
Cómo prepararse para la extracción abierta de la vesícula biliar
Antes de la cirugía, se someterá a varias pruebas para asegurarse de que esté lo suficientemente saludable para el procedimiento. Estos incluirán análisis de sangre y pruebas de imagen de su vesícula biliar.
Es posible que deba realizarse estudios de imágenes adicionales, como una radiografía de tórax o un electrocardiograma, según su historial médico. También se necesitará un examen físico completo y un registro de su historial médico.
Durante estas citas, dígale a su médico si está tomando algún medicamento, incluidos medicamentos de venta libre o suplementos nutricionales. Ciertos medicamentos pueden interferir con el procedimiento. Es posible que deba dejar de tomarlos antes de la cirugía. Además, informe a su médico si está embarazada o puede estarlo.
Su médico le dará instrucciones completas sobre la mejor manera de prepararse para la cirugía.
Estas instrucciones pueden incluir:
- Haga arreglos para que alguien se quede con usted inmediatamente después de la cirugía y lo lleve a su casa.
- Ayunar (no comer ni beber) durante al menos cuatro horas o más antes de la cirugía.
- Planifique una estadía en el hospital en caso de complicaciones.
- Báñese con un jabón especial antibacteriano.
Cómo se realiza la extracción abierta de la vesícula biliar
Tipos de cirugía
Siempre que sea posible, se prefiere la cirugía laparoscópica sobre la cirugía abierta tradicional. Esto se debe a que es menos invasivo y generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto.
Sin embargo, ciertas complicaciones pueden hacer que la cirugía abierta sea una mejor opción, como cuando la vesícula está gravemente enferma. Una vesícula biliar gravemente enferma puede ser más difícil de extirpar porque puede haber afectado las áreas circundantes, lo que hace que un procedimiento laparoscópico sea más difícil.
Si alguien ha tenido cirugías abdominales previas que causaron cambios inflamatorios cerca del área de la vesícula biliar, como adherencias de tejido cicatricial, esto también puede hacer que una colecistectomía laparoscópica sea menos posible.
A veces, un cirujano comenzará a usar el método laparoscópico, pero no podrá extraer la vesícula de manera segura. En este caso, terminarán el procedimiento de manera abierta. Según el Colegio Americano de Cirujanos (ACS), un cirujano comienza con un método laparoscópico y lo convierte a un método abierto si es necesario. La probabilidad de un método abierto es:
- menos del 1 por ciento del tiempo en individuos jóvenes y saludables.
- 1.3 a 7.4 por ciento del tiempo cuando los cálculos biliares están presentes en el conducto biliar común
- tan alto como 30 por ciento si es mayor de 50 años, es hombre y tiene factores de riesgo complicados, como inflamación aguda de la vesícula biliar, cirugías abdominales previas, fiebre alta, niveles altos de bilirrubina o antecedentes de ataques frecuentes de vesícula biliar
Cirugía paso a paso
En el hospital o centro de cirugía, te pondrás una bata de hospital. Se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo o mano con fines de anestesia. Un procedimiento abierto de vesícula biliar generalmente se realiza bajo anestesia general, por lo que tendrá un sueño profundo e indoloro antes de que comience la cirugía.
Primero se limpiará su abdomen con una solución antiséptica para reducir el riesgo de infección. Su cirujano luego hará una incisión en su abdomen. Hay dos tipos de incisión que su cirujano puede elegir. El cirujano puede crear una incisión inclinada justo debajo de las costillas en el lado derecho de su abdomen. O podrían crear una incisión de arriba a abajo en la parte superior derecha de su abdomen. Esto es menos común.
La piel, los músculos y otros tejidos se retiran para exponer la vesícula biliar. Luego, el cirujano extraerá la vesícula biliar, cerrará la herida con puntos de sutura y luego vendará el área.
Según el ACS, un procedimiento de extirpación laparoscópica de la vesícula biliar demora aproximadamente una o dos horas. Un procedimiento abierto puede llevar más tiempo, pero el tiempo depende de la gravedad de la enfermedad de la vesícula biliar.
Después de la cirugía, lo llevarán al área de recuperación postoperatoria y luego a su habitación de hospital. Sus signos vitales, niveles de dolor, ingesta y salida, y el sitio de la incisión continuarán siendo monitoreados hasta que salga de su hogar.
Después de la extracción abierta de la vesícula biliar
Su médico lo dará de alta del hospital una vez que sus signos vitales se hayan estabilizado y usted muestre signos clínicos de recuperación sin complicaciones.
Las hospitalizaciones suelen ser más largas después de un procedimiento abierto. Esto se debe a que los procedimientos abiertos son más invasivos que los procedimientos laparoscópicos. Su médico querrá asegurarse de que no tenga sangrado excesivo, náuseas o dolor. El personal médico también lo controlará en busca de signos de infección, como fiebre o drenaje que contenga pus en el sitio quirúrgico.
Según la Clínica Mayo, generalmente pasará hasta tres días en el hospital mientras comienza a recuperarse. Una recuperación completa de la cirugía abierta de la vesícula biliar podría llevar entre cuatro y seis semanas.
Algunas formas de prevenir complicaciones después de la cirugía incluyen las siguientes:
- Camine con frecuencia para prevenir coágulos de sangre.
- Beba muchos líquidos para prevenir la deshidratación.
- No levante más de 10 libras durante cuatro a seis semanas.
- Lávese las manos antes y después de tocar el área alrededor del sitio de la incisión.
- Cambie sus vendajes según las indicaciones.
- Evite usar ropa ajustada que pueda rozar contra la incisión.
¿Cuál es la perspectiva?
Si bien puede esperar algo de dolor leve a moderado después de la cirugía, no debe ser severo. Ciertos medicamentos para aliviar el dolor que se toman después de la cirugía pueden causar estreñimiento. Su médico puede recetarle un ablandador de heces o un laxante para reducir el esfuerzo. También es posible que desee comer una dieta alta en fibra que incluya frutas y verduras. Esto lo ayudará a pasar las heces más fácilmente.
El riesgo de complicaciones después de una cirugía abierta de extracción de vesícula biliar es bajo. Sin embargo, algunos síntomas pueden indicar una infección. Llame a su médico si experimenta cualquiera de los siguientes:
- dolor que empeora, no mejora
- fiebre superior a 101 ° F (38.3 ° C)
- vómitos que no disminuirán
- drenaje maloliente o con sangre de la incisión
- enrojecimiento e hinchazón significativos de la incisión
- No evacuar durante dos o tres días después de la cirugía.
