¿Qué es la fundoplicatura?
La funduplicatura es una de las cirugías más comunes utilizadas para tratar la acidez estomacal causada por el trastorno de reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE es un respaldo crónico de ácido o contenido estomacal hacia el esófago, el tubo por el cual los alimentos bajan cuando se come.
La ERGE puede debilitar los músculos que ayudan a mover los alimentos hacia el estómago, incluido el esfínter que cierra la abertura entre el esófago y el estómago. La funduplicatura ayuda a fortalecer esta apertura para evitar que los alimentos y el ácido vuelvan a subir.
Este procedimiento generalmente es exitoso y tiene una buena perspectiva a largo plazo. Echemos un vistazo a cómo se realiza, cómo es la recuperación y cómo puede necesitar cambiar su estilo de vida para ayudar a mantener fuerte su tracto digestivo.
¿Quién es un buen candidato para esta cirugía?
La funduplicatura es una cirugía de último recurso para la ERGE o una hernia hiatal, que ocurre cuando el estómago empuja hacia arriba a través del diafragma. Es posible que su médico no le recomiende esta cirugía si aún no ha probado otros tratamientos, remedios caseros o cambios en el estilo de vida para controlar sus síntomas de ERGE, como:
- perder peso, especialmente si tiene sobrepeso u obesidad
- comer una dieta amigable para la ERGE o evitar alimentos que pueden desencadenar el reflujo, como el alcohol o la cafeína
- Tomar medicamentos para afecciones que contribuyen a la ERGE, como la insulina para la diabetes, o medicamentos que ayudan a fortalecer el esófago o los músculos del estómago.
Es posible que su médico no le recomiende esta cirugía si no ayudará a resolver sus síntomas. Por ejemplo, si tiene gastroparesia leve, una afección en la que el estómago se vacía lentamente, la fundoplicatura probablemente le ayudará. Pero la fundoplicatura no ayudará a tratar la gastroparesia grave, por lo que pueden ser necesarios otros tratamientos.
¿Cuáles son los tipos de fundoplicatura?
Son posibles varios tipos de fundoplicatura:
- Nissen envoltura de 360 grados. El fondo está envuelto alrededor del fondo del esófago para apretar el esfínter. Esto evita que eructe o vomite que pueda empeorar su ERGE.
- Toupet envoltura posterior de 270 grados. El fondo está envuelto alrededor de dos tercios del lado posterior o posterior del fondo del esófago. Esto crea una especie de válvula que le permite liberar gas más fácilmente a través de eructos o vómitos cuando sea necesario.
- Watson anterior envoltura de 180 grados. Se reconstruye la parte del esófago junto al diafragma. Luego, el fondo se envuelve a la mitad del frente o anterior del fondo del esófago y se une a parte del tejido del diafragma.
Cada procedimiento se puede realizar por vía laparoscópica. Esto significa que su cirujano realiza varias incisiones pequeñas e inserta pequeños instrumentos quirúrgicos y un tubo pequeño y delgado con una cámara y luz para realizar la cirugía.
Esto hace que su tiempo de recuperación sea más rápido y deja cicatrices más pequeñas que un procedimiento abierto.
¿Cómo me preparo para este procedimiento?
Para prepararse para esta cirugía, se le puede pedir que haga lo siguiente:
- Consuma solo líquidos claros durante al menos 24 a 48 horas antes de la cirugía. No se permitirán alimentos sólidos o refrescos y jugos de colores durante este período.
- Tome los medicamentos recetados para ayudar a limpiar su tracto digestivo durante las últimas 24 horas antes de la cirugía.
- No tome ningún medicamento antiinflamatorio, como ibuprofeno (Advil) o acetaminofeno (Tylenol).
- Pregúntele a su médico si debe dejar de tomar anticoagulantes. Esto incluye warfarina (Coumadin). Estos pueden aumentar su riesgo de complicaciones durante la cirugía.
- Informe a su médico sobre los medicamentos y los suplementos dietéticos o herbales que está tomando. Es posible que se le pida que deje de tomarlos para que no interfieran con la cirugía.
- Haga que un familiar o amigo cercano lo lleve al hospital. Tenga a alguien disponible para que lo lleve a casa cuando lo liberen también.
¿Cómo se hace este procedimiento?
Cuando llegue al hospital para la cirugía, se registrará y lo llevarán a una habitación donde puede cambiarse con una bata de hospital.
Luego, su médico colocará tubos intravenosos (IV) en sus venas para la regulación de líquidos y la anestesia durante la cirugía. Estarás dormido durante todo el procedimiento.
Cada tipo de fundoplicatura tiene pasos ligeramente diferentes. Pero cada uno demora entre dos y cuatro horas y sigue un procedimiento general similar. Aquí hay una descripción general de una cirugía de fundoplicatura:
- Se realizan varios cortes pequeños a través de la piel y el peritoneo, una capa de tejido que rodea el intestino.
- Se inserta un tubo delgado e iluminado con una cámara y pequeñas herramientas quirúrgicas en los cortes.
- Su fondo está envuelto alrededor del tejido de su esófago inferior.
- Los puntos solubles se utilizan para unir el fondo al esófago.
- Se expulsa cualquier gas en el abdomen y se extraen todas las herramientas del sitio quirúrgico.
- Los cortes se cierran con puntos solubles.
¿Cómo es la recuperación?
Esto es lo que puede esperar durante su recuperación:
- Regresarás a casa entre 36 y 48 horas después de la cirugía. Es posible que deba permanecer en el hospital hasta por una semana si se sometió a una cirugía abierta.
- Tendrás algunos apósitos quirúrgicos o tiras adhesivas sobre tus incisiones. Estos detienen el sangrado y el drenaje. Se pueden quitar aproximadamente dos a siete días después de la cirugía.
- Es posible que necesite recibir alimentos a través de un tubo de gastrostomía. Este puede ser el caso por algún tiempo después de una fundoplicatura. Su médico le dará instrucciones de uso, y es probable que reciba suministros y alimentos enviados a su hogar. Es posible que no necesite el tubo después de algunas semanas. Pero si necesita el tubo de forma permanente, trabajará con su médico o especialista gastrointestinal (GI) para aprender la mejor manera de usarlo.
- Puede tomar paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Advil). Estos pueden aliviar el dolor o las molestias después de que salga del hospital. Si esto no ayuda, su médico puede recetarle un medicamento más fuerte.
- No te bañes de inmediato. Espere unos dos días o hasta que se retiren los apósitos.
- Limpie sus incisiones con agua tibia y limpia y un jabón suave y sin perfume. Su cirujano probablemente usará puntos de sutura solubles debajo de la piel que no necesitan ser removidos. Consulte a su médico de inmediato si las incisiones se ponen más rojas y se irritan más o pierden pus durante las primeras dos semanas después de la cirugía.
- Tómate unos días de descanso. Espere hasta que su médico le indique que está bien conducir, regresar al trabajo o realizar actividades regulares. Esto suele pasar entre tres y siete días después de que sale del hospital.
- Ir a citas de seguimiento. Si es necesario, consulte a su médico para asegurarse de que sus incisiones estén sanando correctamente y que no experimente ninguna complicación.
¿Hay pautas dietéticas que deba seguir?
Es posible que deba realizar cambios en su dieta para evitar molestias o complicaciones a largo plazo después de este procedimiento.
Aquí hay un resumen de qué esperar durante los primeros meses, así como cómo su dieta puede cambiar permanentemente:
- 2 semanas después de la cirugía. Coma alimentos blandos o líquidos, como yogur, sopa y budín. Solo beba bebidas como agua, leche y jugo; no beba refrescos ni bebidas gaseosas que puedan aumentar la acumulación de gas en el estómago.
- 3 a 4 semanas después de la cirugía. Lentamente, vuelva a introducir alimentos sólidos, pero aún suavizados, en su dieta. Pruebe pastas, panes, puré de papas, mantequilla de maní y queso.
- 1 a 3 meses después de la cirugía y más allá. Podrá volver gradualmente a la dieta que tenía antes. Es posible que desee dejar de comer alimentos que pueden quedar atrapados en el esófago, como filetes, pollo o nueces.
¿Hay alguna complicación potencial?
Algunas complicaciones reportadas de la fundoplicatura incluyen:
- perforación del revestimiento o las paredes en el esófago, el estómago o los tejidos alrededor de los pulmones, lo que es más probable durante los procedimientos laparoscópicos
- infección del sitio quirúrgico
- puntadas que se rompen y exponen el área quirúrgica
- infecciones pulmonares, como neumonía
- teniendo problemas para tragar
- síndrome de dumping, cuando la comida viaja demasiado rápido desde el estómago hasta los intestinos
- náuseas y náuseas
- acumulación de gas en el estómago
- incapacidad para vomitar cuando sea necesario
- el reflujo continúa sucediendo
- que necesita cirugía de seguimiento
La persectiva
La funduplicatura es una cirugía altamente efectiva para tratar la ERGE, los síntomas relacionados con el reflujo y las hernias hiatales.
Hable con su médico sobre qué tipo de fundoplicatura funcionará mejor para usted. Algunas técnicas tienen una mayor probabilidad de complicaciones o pueden requerir cirugía de seguimiento:
| Técnica | Posibilidades de complicaciones |
| Recurrencia de síntomas de ERGE | Necesidad de una cirugía de seguimiento. |
| Nissen | 4–22 por ciento |
| 3-46 por ciento | 2–14 por ciento |
| Toupet | 3–8 por ciento |
| 1–25 por ciento | Alrededor del 2 por ciento |
Aquí hay algunos consejos para minimizar la recurrencia de los síntomas y las posibilidades de que tenga problemas a largo plazo o necesite otra cirugía:
- Mantenga una dieta amigable para la ERGE. Evite los alimentos que pueden empeorar sus síntomas.
- Come porciones más pequeñas. Intente comer de seis a ocho comidas de 200 a 300 calorías durante todo el día.
- Apóyate cuando duermas. Esto evita que el ácido del estómago se filtre en el esófago.
- Limite los desencadenantes de reflujo. Limite la cantidad de alcohol y cafeína que toma, o deje de tomarla por completo. Minimice o deje de fumar también.
- Mantenerse en forma. Haga ejercicio de 20 a 30 minutos todos los días para mantener un peso saludable.
