1. ¿Qué factores considera mi médico al recomendar un tratamiento para la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja y crónica. Administrarlo de manera efectiva significa utilizar múltiples estrategias de reducción de riesgos y al mismo tiempo lograr su objetivo de control de azúcar en sangre.
Para decidir qué plan de tratamiento lo beneficiará más, su médico considerará los siguientes factores:
- presencia o ausencia de enfermedad cardíaca, que incluye antecedentes de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o insuficiencia cardíaca congestiva
- presencia o ausencia de enfermedad renal crónica
- El riesgo de niveles bajos de azúcar en sangre con cualquier opción de terapia en particular
- posibles efectos secundarios del tratamiento
- peso corporal y la posibilidad de que el tratamiento afecte el peso corporal
- costo de la medicación y cobertura del seguro
- sus preferencias individuales y si cree que podrá seguir con el plan de tratamiento
Su médico también considerará los resultados de su prueba A1C, que proporcionan información sobre sus niveles promedio de azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
La metformina suele ser el primer medicamento recomendado para la diabetes tipo 2, a menos que existan razones específicas para no usarla. Su médico puede recetarle otros medicamentos al mismo tiempo que metformina, si los necesita.
Cada medicamento individual generalmente reduce el nivel de A1C de un individuo en una cierta cantidad. Algunos medicamentos son más efectivos y pueden reducir la A1C en 1 a 1.5 por ciento. Otros solo pueden reducirlo de 0.5 a 0.8 por ciento.
El objetivo de su tratamiento es reducir su A1C por debajo del 7 por ciento. Este objetivo lo establecen las pautas de la Asociación Americana de Diabetes. Si el A1C de un individuo supera el 9 por ciento, es común que se inicien dos medicamentos al mismo tiempo.
Su médico también enfatizará que los cambios en el estilo de vida son una parte importante de su plan de tratamiento general para la diabetes tipo 2.
2. Cuando se trata de medicamentos sin insulina que tratan la diabetes tipo 2, hay muchas opciones: ¿en qué se diferencian estos medicamentos entre sí?
Existen varias clases de medicamentos utilizados para tratar la diabetes tipo 2:
La metformina es generalmente la medicación inicial preferida para tratar la diabetes tipo 2, a menos que haya una razón específica para no usarla. La metformina es efectiva, segura y económica. Puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
La metformina también tiene efectos beneficiosos cuando se trata de reducir los resultados de A1C. También puede ayudar con el control de peso. Funciona al reducir la producción de glucosa por el hígado.
Hay otras clases de medicamentos para la diabetes disponibles. Cada clase tiene sus propios riesgos y beneficios.
Sulfonilurea
Los medicamentos de esta clase incluyen glipizida, gliburida y glimepirida. Estos medicamentos son baratos, pero pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre y aumento de peso.
Sensibilizador de insulina
Este medicamento, la pioglitazona, es efectivo y no tiene riesgo de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre). Sin embargo, puede conducir al aumento de peso.
Péptido-1 similar al glucagón, también llamado GLP-1
Hay varios tipos de este medicamento disponibles, incluyendo exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza, Saxenda) y dulaglutida (Trulicity). Algunos de estos medicamentos se administran por inyección diaria y otros por inyección semanal. Este tipo de medicamento es efectivo y puede ser beneficioso para el corazón y ayudar a perder peso. Pero también puede causar efectos secundarios, como náuseas y diarrea.
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, también llamados inhibidores de DPP-4
Hay varios medicamentos disponibles en esta clase. Todos son medicamentos de marca, incluidos Januvia, Onglyza, Tradjenta y Galvus. Todos son medicamentos orales fáciles de usar y bien tolerados que se toman una vez al día. Tienen un efecto leve en la reducción de los niveles de azúcar en la sangre. Principalmente, reducen los niveles de azúcar en la sangre después de las comidas.
Inhibidor de alfa-glucosidasa
Este medicamento, acarbosa, rara vez se usa. Causa flatulencia y disminuye la absorción de carbohidratos.
Inhibidores de cotransportador 2 de sodio y glucosa, también llamados inhibidores de SGLT-2
Esta es la clase más nueva de medicamentos para la diabetes. Disminuyen los niveles de glucosa en la sangre al eliminar la glucosa del cuerpo a través de la orina. Cada vez hay más pruebas de que esta clase proporciona beneficios cardiovasculares, además de los beneficios de un mejor manejo de la glucosa en sangre. Todos los medicamentos de esta clase son de marca, incluidos Jardiance, Farxiga, Invokana y Steglatro.
3. ¿Por qué algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan tomar insulina mientras que otras no?
La diabetes tipo 2 ocurre debido a una combinación de dos problemas. El primero es la resistencia a la insulina. Esto significa que el cuerpo no puede usar la insulina de manera tan efectiva como antes. El segundo es la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina para compensar el grado de resistencia a la insulina que experimenta un individuo. A esto le llamamos deficiencia relativa de insulina.
Hay diferentes grados de deficiencia de insulina. La insulina se puede introducir temprano en el curso del tratamiento de una persona si tiene síntomas de niveles altos de azúcar en la sangre, junto con pérdida de peso, niveles de A1C superiores al 10 por ciento o una prueba aleatoria de azúcar en la sangre superior a 300 mg / dL.
Las personas cuyos niveles de azúcar en la sangre no son tan altos generalmente pueden lograr el control de glucosa objetivo con medicamentos sin insulina. Eso significa que no necesitan terapia con insulina en este momento de su tratamiento.
4. Si hago cambios en el estilo de vida, ¿es posible que mis necesidades de tratamiento para la diabetes tipo 2 también cambien?
Los cambios en el estilo de vida son una de las terapias más importantes para la diabetes tipo 2. Deben incorporarse a todos los planes y decisiones de tratamiento.
Si una persona puede cambiar su dieta, perder peso y aumentar y mantener su nivel de actividad física, es más probable que logre un buen manejo de sus niveles de azúcar en la sangre. En ese punto, su plan de medicamentos puede modificarse y simplificarse.
Muchas personas que necesitan tomar insulina pueden dejar de tomarla si logran cambiar sus hábitos de estilo de vida. Nunca deje de tomar un medicamento sin hablar primero con su médico.
5. Si estoy tomando medicamentos para otra afección, ¿podría afectar eso qué medicamento para la diabetes tipo 2 debo tomar?
Si está tomando ciertos medicamentos para otra afección, puede afectar qué terapias son la mejor opción para tratar la diabetes tipo 2.
Muchos medicamentos diferentes pueden afectar su plan de tratamiento de diabetes tipo 2. Por ejemplo, la terapia con esteroides, que puede ser necesaria para diversas afecciones cutáneas o reumatológicas, puede aumentar los niveles de azúcar en la sangre. A su vez, esto significa modificar el plan de tratamiento de la diabetes de un individuo.
Muchos medicamentos de quimioterapia también pueden afectar la elección de qué medicamento para la diabetes es adecuado para un individuo.
Muchas personas que viven con diabetes tipo 2 también necesitan tratamiento para la presión arterial alta y los niveles de colesterol. Los medicamentos más comunes utilizados para tratar estas afecciones no interactúan con las terapias para la diabetes.
6. ¿Hay algún síntoma que pueda experimentar si mi tratamiento no funciona de manera efectiva? ¿De qué debo tener cuidado?
Si el tratamiento no funciona, puede experimentar un aumento progresivo de los niveles de azúcar en la sangre. Los síntomas más comunes que pueden aparecer si sus niveles de azúcar en la sangre están aumentando incluyen:
- tener sed
- orinar con más frecuencia
- levantarse varias veces por la noche para orinar
- visión borrosa
- perder peso sin esfuerzo
Si experimenta estos síntomas, es una señal de que los niveles elevados de azúcar en la sangre deben abordarse de inmediato. Es muy importante notificar a su médico sobre estos síntomas lo antes posible. Si estos síntomas se vuelven severos antes de que pueda ver a su médico, considere ir a la sala de emergencias para una evaluación.
Marina Basina, MD, es una endocrinóloga especializada en diabetes mellitus tipo 1 y 2, tecnología de diabetes, tiroides y trastornos suprarrenales. Se graduó de la Universidad de Medicina de Moscú en 1987 y completó su beca de endocrinología en la Universidad de Stanford en 2003. El Dr. Basina es actualmente profesor clínico asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford. También forma parte de la junta asesora médica de Carb DM y Beyond Type 1, y es directora médica de diabetes para pacientes hospitalizados en el Hospital de Stanford. En su tiempo libre, a la Dra. Basina le gusta caminar y leer.
