El camino para hacer un bebé ciertamente puede ser lleno de baches con muchos giros y vueltas.
Un estudio de investigación de Pew descubrió que el 33 por ciento de los estadounidenses han usado tratamientos de fertilidad ellos mismos o conocen a alguien más que lo ha hecho. Y de acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, menos del 3 por ciento de las parejas que se someten a tratamientos de fertilidad terminan utilizando tecnologías reproductivas avanzadas, como la fertilización in vitro (FIV), para concebir.
El proceso de FIV implica estimular la producción de óvulos para luego recuperar los óvulos y fertilizarlos en un laboratorio. Después de eso, los embriones se transfieren nuevamente al útero con la esperanza de ser implantados. La FIV usa diferentes medicamentos / hormonas cronometrados en diferentes puntos a lo largo del ciclo.
Algunas mujeres pueden desarrollar complicaciones como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en respuesta a todas las hormonas adicionales que están tomando. El SHO ocurre cuando los ovarios se hinchan con líquido que eventualmente se filtra al cuerpo. Esta condición es el resultado directo de los medicamentos utilizados en la FIV y otros procedimientos que mejoran la producción y la madurez del huevo.
Causas y factores de riesgo
El SHO se considera una complicación "iatrogénica". Esta es solo una manera elegante de decir que resulta de la terapia hormonal utilizada en ciertos tratamientos de fertilidad. El SHO leve ocurre en hasta un tercio de todos los ciclos de FIV, mientras que el SHO más moderado a severo ocurre solo del 3 al 8 por ciento de las veces.
Específicamente, una mujer que se somete a una FIV generalmente recibe una inyección de gatillo hCG (gonadotropina coriónica humana) antes de la recuperación para ayudar a que sus óvulos maduren y ponerlos en un proceso importante llamado meiosis (cuando el óvulo libera la mitad de sus cromosomas antes de la ovulación). Si bien este medicamento ayuda a preparar los óvulos, puede hacer que los ovarios se hinchen y pierdan líquido en el abdomen, a veces de manera significativa.
Puede notar que estamos usando los huevos s (plural) aquí. En un ciclo natural, una mujer generalmente libera un óvulo maduro durante la ovulación. Durante la FIV, el objetivo es madurar muchos óvulos para maximizar las posibilidades de éxito. Los tratamientos de fertilidad literalmente estimulan a los ovarios a hacer esto. Pero es cuando hay hiperestimulación que se convierte en un problema, de ahí el SHO.
Con menos frecuencia, el SHO puede surgir después de tomar hormonas inyectables o incluso medicamentos orales como Clomid como parte de la inseminación intrauterina (IUI). Nuevamente, estos medicamentos se usan para promover la producción de huevos o liberar huevos maduros.
Y hay algunos casos muy raros en los que el SHO puede ocurrir sin tratamientos de fertilidad.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen cosas como tener síndrome de ovario poliquístico (PCOS) o tener una gran cantidad de folículos en un ciclo dado. Las mujeres menores de 35 años también tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicación.
Otros factores de riesgo:
- episodio anterior de OHSS
- ciclo de FIV fresco versus congelado
- alto nivel de estrógeno durante un ciclo de FIV
- altas dosis de hCG durante cualquier ciclo de FIV dado
- bajo índice de masa corporal (IMC)
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Los síntomas del SHO
Están sucediendo muchas cosas con su cuerpo durante la FIV. Puede ser difícil saber cuándo algo está mal en lugar de ser incómodo. Confíe en sus instintos, pero también trate de no preocuparse. La mayoría de los casos de SHO son leves.
Los síntomas incluyen cosas como:
- dolor abdominal (leve a moderado)
- hinchazón
- problemas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
- molestias alrededor de los ovarios
- un aumento en la medida de tu cintura
Estos síntomas generalmente se desarrollan alrededor de 1 a 2 semanas después de inyectarse medicamentos. Sin embargo, la línea de tiempo es individual, y algunas mujeres pueden comenzar los síntomas más adelante.
Los síntomas tienden a variar en severidad y también pueden cambiar con el tiempo. Alrededor del 1 por ciento de las mujeres desarrollan lo que se considera un SHO grave.
Los síntomas incluyen:
- notable aumento de peso (2 o más libras en un solo día o 10 libras en 3 a 5 días)
- dolor abdominal más severo
- náuseas, vómitos y diarrea más graves
- desarrollo de coágulos sanguíneos
- disminución de la producción de orina
- respiración dificultosa
- hinchazón u opresión abdominal
Es importante obtener tratamiento inmediato si experimenta síntomas graves y tiene algún factor de riesgo de SHO. Problemas como coágulos de sangre, dificultad para respirar y dolor intenso pueden provocar complicaciones más graves, como la ruptura de un quiste ovárico con sangrado excesivo.
Tratamiento para el SHO
El SHO leve puede desaparecer por sí solo en aproximadamente una semana. Si queda embarazada ese ciclo, los síntomas pueden persistir un poco más, es decir, de unos pocos días a unas pocas semanas.
El tratamiento del SHO leve es conservador e involucra cosas como evitar el ejercicio extenuante y aumentar la ingesta de líquidos para tratar la deshidratación. Es posible que desee tomar un poco de acetaminofeno para el dolor.
Lo más importante es que su médico puede pedirle que pese y de lo contrario se controle diariamente para rastrear cualquier posible empeoramiento de la afección.
El OHSS severo, por otro lado, a menudo requiere hospitalización, y puede ser muy peligroso (incluso mortal) si no se trata. Su médico puede decidir admitirlo en el hospital si:
- su nivel de dolor es considerable
- tiene problemas para mantenerse hidratado (debido a problemas gastrointestinales)
- su OHSS parece empeorar incluso con la intervención
En el hospital, es posible que le administren líquidos intravenosos (IV) para ayudar con la hidratación. En algunos casos, su médico puede querer alterar su dosis de medicamentos para la fertilidad. Es posible que le coloquen un anticoagulante para prevenir la formación de coágulos.
Su médico también puede recomendar la paracentesis, que es un procedimiento que puede eliminar la acumulación de exceso de líquido en su abdomen. Y hay ciertos medicamentos que puede tomar para calmar toda esa actividad que ocurre en sus ovarios.
Si bien es frustrante, su médico también puede recomendar retrasar la transferencia programada de embriones, esencialmente omitiendo su ciclo de tratamiento actual. La buena noticia es que puede congelar sus embriones para transferirlos cuando no tenga síntomas.
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Prevenir el SHO
Hay una variedad de formas en que puede trabajar con su médico para reducir sus probabilidades de desarrollar SHO.
Su médico puede:
- Ajuste su dosis de medicamento. Dosis más bajas aún pueden ayudar a estimular la producción y maduración / liberación de óvulos sin estimular demasiado los ovarios.
- Agregue medicamentos a su protocolo. Existen ciertos medicamentos, como los agonistas de dosis bajas de aspirina o dopamina, que pueden proteger contra el SHO. Las infusiones de calcio son otra opción. Las mujeres con PCOS también pueden beneficiarse al agregar metformina a sus listas de medicamentos.
- Sugerir a usted "costa". Básicamente, esto significa que si su médico ve que sus niveles de estrógeno están en el extremo superior o si tiene muchos folículos desarrollados, su médico puede optar por suspender el uso de inyectables. Su médico puede esperar unos días después de eso para luego administrar la inyección de gatillo.
- Elimina el disparo del gatillo por completo. En algunos casos, su médico puede incluso probar diferentes métodos para ayudarlo a liberar óvulos. Leuprolide es una alternativa a hCG y puede evitar que desarrolle OHSS.
- Congela tus embriones. Nuevamente, su médico también puede sugerirle que congele sus folículos (tanto maduros como inmaduros) para que pueda transferir los embriones fertilizados en un ciclo futuro. Esto implica la recuperación de los óvulos y luego someterse a una transferencia de embriones congelados (FET) después de dejar que su cuerpo descanse.
Cada caso es único y es probable que su médico lo controle de cerca para decidir cómo proceder. El monitoreo generalmente implica una combinación de análisis de sangre (para verificar las hormonas) y ultrasonidos (para controlar todos los folículos en desarrollo).
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La comida para llevar
La mayoría de los casos de SHO son leves versus severos. Si siente que está en riesgo, comparta sus pensamientos y preocupaciones con su proveedor de atención médica. Hay varias cosas que puede hacer para tratar de prevenir esta complicación, y su médico puede brindarle orientación sobre lo que es adecuado para usted y su cuerpo.
Si desarrolla OHSS, vigile de cerca sus síntomas. Los casos leves pueden resolverse por sí solos con descanso y tiempo. Los casos graves pueden llevarlo al hospital para recibir atención. Entonces, si en algún momento algo se siente mal o está mal, no dude en contactar a su médico lo antes posible.
