¿Qué tipo de cuidado de los pies cubre Medicare?
Medicare cubre el cuidado de los pies que se considera médicamente necesario. Para que Medicare considere que la atención es médicamente necesaria, debe ser recetada por un médico u otro profesional médico con licencia. En general, Medicare cubrirá los servicios que reciba de un podólogo calificado, aunque la atención de otros médicos y proveedores también podría estar cubierta en algunos casos.
Cuando reciba atención de pies médicamente necesaria como paciente ambulatorio, estará cubierta por la Parte B. Algunos ejemplos de atención de pies que se considerarían médicamente necesarios incluyen el tratamiento de:
- heridas
- heridas
- uñas infectadas
- dedo en martillo
- espuelas de talón
Si recibe cuidado de los pies mientras ingresa en el hospital, estará cubierto por la Parte A. Al igual que con la cobertura de la Parte B, el cuidado de los pies que recibe en el hospital debe considerarse médicamente necesario para estar cubierto.
No importa dónde reciba su cuidado de los pies, deberá ser realizado por un proveedor aprobado por Medicare para calificar para la cobertura.
¿Medicare Parte C cubre más cuidado de los pies?
Es posible que tenga cobertura adicional para el cuidado de los pies dependiendo de su Parte C o plan Medicare Advantage. Los planes de Medicare Advantage están obligados a cubrir los mismos servicios que las partes A y B.
En muchos casos, los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional, que podría incluir cuidado de rutina de los pies. Consulte con su plan los detalles específicos de cobertura antes de ir a su cita para el cuidado de los pies.
¿Qué tipos de cuidado de los pies no están cubiertos?
El cuidado de rutina de los pies no está cubierto por Medicare. El cuidado de rutina de los pies incluye servicios como el tratamiento para el pie plano o accesorios para zapatos ortopédicos, cuando esos servicios no son médicamente necesarios. El cuidado de rutina de los pies también incluye servicios de higiene y mantenimiento, tales como:
- corte de uñas
- tratamiento de callosidades
- eliminación de piel muerta
- remojo de pies
- aplicación de lociones
Tenga en cuenta que esto se aplica a las partes A y B de Medicare, lo que se conoce como "Medicare original". Un plan Medicare Advantage podría ofrecer cobertura para algunos de estos servicios, incluidos los zapatos ortopédicos.
¿Qué está cubierto para el cuidado del pie diabético?
Necesidad médica del cuidado del pie diabético
Algunas de las reglas de cuidado de los pies de Medicare son diferentes si tiene diabetes. Esto se debe a que la diabetes puede aumentar el riesgo de problemas graves en los pies.
Muchos problemas son causados por un daño nervioso llamado neuropatía. Con el tiempo, este daño a los nervios puede hacer que ya no sienta ninguna sensación en los pies. Esto puede dificultar saber si se ha lesionado el pie o si tiene una herida. Las personas con diabetes también son susceptibles a daños en la piel y úlceras, que pueden infectarse.
Además, la diabetes puede afectar su circulación y reducir el flujo sanguíneo a los tobillos, pies y dedos de los pies. Juntos, todos estos factores pueden conducir a infecciones graves que eventualmente podrían resultar en la necesidad de una amputación del pie. Por esta razón, Medicare considera que el cuidado de los pies es médicamente necesario para las personas con diabetes.
Servicios y equipos cubiertos
Las personas con diabetes están cubiertas por la Parte B de Medicare para servicios de cuidado de los pies, que incluyen:
- cuidado de uñas
- eliminación de callos y callosidades
- zapatos e insertos especializados
Necesitará un diagnóstico de neuropatía diabética para que Medicare cubra estos servicios. Puede recibir una evaluación y atención del pie una vez cada 6 meses.
Si su podólogo lo recomienda, también puede estar cubierto por un par de zapatos personalizados o de profundidad adicional cada año, incluidas las citas de ajuste. Medicare también pagará los insertos para ayudar a que sus zapatos regulares brinden el soporte adecuado. Si prefiere insertos en lugar de zapatos terapéuticos, puede obtener dos pares de insertos moldeados a medida o tres pares de insertos de profundidad extra cada año.
¿Cómo califico para estos beneficios y qué reglas se aplican?
Su condición debe estar bajo tratamiento por un médico para calificar para la cobertura. Su proveedor de atención médica deberá mostrar documentación de que está recibiendo tratamiento para una afección que requiere cuidado de los pies. Deberá recibir atención activa durante 6 meses para que esa afección para que Medicare comience a pagar.
Asegúrese de estar inscrito en la Parte B de Medicare o en un plan Medicare Advantage. La Parte A de Medicare solo cubre los gastos hospitalarios y de atención a largo plazo. Su podólogo u otro proveedor de cuidado de los pies deberá estar inscrito en Medicare y aceptar la asignación. Si está utilizando un plan Medicare Advantage, es posible que deba usar un proveedor que esté en la red de su plan.
¿Qué costos debo esperar?
Sus costos dependerán de si tiene Medicare original o un plan Medicare Advantage.
Parte B
Bajo Medicare original, pagará el 20% del costo aprobado por Medicare por los servicios una vez que alcance su deducible. En 2020, el deducible de la Parte B es de $ 198 para la mayoría de las personas.
Una vez que haya alcanzado su deducible, Medicare pagará el 80% de todos los servicios y equipos médicos para el cuidado de los pies, incluido el calzado para diabéticos, considerado médicamente necesario. También deberá pagar la prima de la Parte B. La mayoría de las personas pagará una prima de $ 144.60 por mes en 2020.
Puede buscar los costos de cuidado de los pies aprobados por Medicare en su área en el sitio web de Medicare.
Parte C (ventaja de Medicare)
Cuando utiliza un plan Medicare Advantage, los costos variarán según las reglas de su plan. Es posible que tenga diferentes costos de coseguro, un monto deducible diferente o una prima mensual diferente. Es posible que también deba permanecer dentro de la red para evitar mayores costos.
Si su plan Advantage ofrece cobertura adicional para el cuidado de los pies más allá de Medicare original, estos costos se detallarán en los detalles de su plan.
Medigap
También podría preguntarse si los planes Medigap ofrecen ahorros adicionales en los costos. Desafortunadamente, estos planes no brindan beneficios adicionales para el cuidado de los pies. Sin embargo, los planes de Medigap podrían recoger parte del coseguro u otros costos de desembolso de su cobertura de la Parte B.
La comida para llevar
Si tiene Medicare y necesita cuidado de los pies, tenga en cuenta estos puntos:
- La Parte B de Medicare solo cubre el cuidado de los pies que es médicamente necesario.
- El cuidado de los pies médicamente necesario que reciba en el hospital estará cubierto por la Parte A.
- Las personas con diabetes pueden tener cuidado de rutina de los pies cubierto por la Parte B.
- Las personas con diabetes reciben cobertura para zapatos especializados y plantillas para zapatos según la Parte B.
- Un plan Medicare Advantage puede cubrir cuidado adicional de los pies, pero consulte con su plan específico para obtener más detalles.
