La Parte B de Medicare cubre una amplia gama de visitas al médico, incluidas citas médicamente necesarias y atención preventiva. Sin embargo, lo que no está cubierto puede sorprenderlo, y esas sorpresas pueden venir con una factura considerable.
Esto es lo que necesita saber sobre la cobertura y los costos, antes de reservar su próxima visita al médico.
¿Cuándo cubre Medicare las visitas al médico?
La Parte B de Medicare cubre el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de las visitas al médico médicamente necesarias.
Esto incluye los servicios ambulatorios que recibe en el consultorio de su médico o en una clínica. También incluye algunos servicios para pacientes hospitalizados en un hospital. Para obtener cobertura, su médico o proveedor médico debe estar aprobado por Medicare y aceptar la asignación.
La Parte B de Medicare también cubre el 80 por ciento del costo de los servicios preventivos aprobados por Medicare que recibe de su médico u otro proveedor médico. Esto incluye citas de bienestar, como un chequeo anual o de 6 meses.
Deberá alcanzar su deducible anual antes de que Medicare cubra el 80 por ciento de las visitas al médico médicamente necesarias. En 2020, el deducible para la Parte B es de $ 198. Esto representa un aumento de $ 13 del deducible anual de $ 185 en 2019.
Los servicios preventivos serán pagados en su totalidad por Medicare, incluso si no se ha alcanzado su deducible.
Medicare cubrirá las visitas al médico si su médico es médico (MD) o médico de medicina osteopática (DO). En la mayoría de los casos, también cubrirán la atención médica necesaria o preventiva proporcionada por:
- psicólogos clínicos
- trabajadores sociales clínicos
- terapeutas ocupacionales
- patólogos del habla y lenguaje
- emfermera practicante
- especialistas en enfermería clínica
- asistentes medicos
- fisioterapeutas
¿Qué partes de Medicare cubren las visitas al médico?
La Parte B de Medicare cubre las visitas al médico. También lo hacen los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C.
El seguro suplementario de Medigap cubre algunas, pero no todas, las visitas al médico que no están cubiertas por la Parte B o la Parte C. Por ejemplo, Medigap cubrirá algunos costos asociados con un quiropráctico o podólogo, pero no cubrirá acupuntura o citas dentales.
¿Cuándo no cubre Medicare las visitas médicas?
Medicare no cubre ciertos servicios médicos que puede considerar preventivos o médicamente necesarios. Sin embargo, a veces hay excepciones a esta regla.
Si su médico le informa a Medicare que un tratamiento es médicamente necesario, puede estar cubierto parcial o totalmente. En algunos casos, puede incurrir en costos médicos adicionales de su bolsillo. Siempre verifique antes de asumir que Medicare pagará o no.
Otras circunstancias bajo las cuales Medicare no pagará una cita médica incluyen las siguientes:
- Medicare no cubrirá citas con un podólogo para servicios de rutina tales como extracción de maíz o insensible o recorte de uñas de los pies.
- Medicare a veces cubre los servicios prestados por un optometrista. Si tiene diabetes, glaucoma u otra afección médica que requiere exámenes anuales de la vista, Medicare generalmente cubrirá esas citas. Medicare no cubre una visita al optometrista para un cambio de receta de diagnóstico de anteojos.
- Original Medicare (partes A y B) no cubre los servicios dentales, aunque algunos planes Medicare Advantage sí. Si tiene una emergencia dental tratada en un hospital, la Parte A puede cubrir algunos de esos costos.
- Medicare no cubre la medicina naturista, como la acupuntura. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de acupuntura.
- Medicare solo cubrirá los servicios quiroprácticos, como la manipulación espinal, para una afección conocida como subluxación espinal. Para garantizar la cobertura, necesitará un diagnóstico oficial de un quiropráctico calificado y con licencia. Los planes Medicare Advantage pueden cubrir servicios quiroprácticos adicionales.
Puede haber otras visitas médicas y servicios que Medicare no cubrirá. En caso de duda, siempre verifique su política o información de inscripción.
La comida para llevar
La Parte B de Medicare cubre el 80 por ciento del costo de las visitas al médico para atención preventiva y servicios médicamente necesarios.
No todos los tipos de médicos están cubiertos. Para garantizar la cobertura, su médico debe ser un proveedor aprobado por Medicare. Verifique su plan individual o llame a la línea de servicio al cliente de Medicare al 800-633-4227 si necesita información de cobertura específica.
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