David Curtis, MD
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica. Se caracteriza por dolor en las articulaciones, hinchazón, rigidez y una eventual pérdida de función.
Si bien más de 1.3 millones de estadounidenses sufren de AR, no hay dos personas que tengan los mismos síntomas o la misma experiencia. Debido a esto, obtener las respuestas que necesita a veces puede ser difícil. Afortunadamente, el Dr. David Curtis, MD, un reumatólogo con licencia con sede en San Francisco, está aquí para ayudar.
Lea sus respuestas a siete preguntas formuladas por pacientes reales de AR.
P: Tengo 51 años y tengo OA y RA. ¿Enbrel ayudará a controlar mi OA o es solo por síntomas de AR?
La coexistencia de la osteoartritis y la artritis reumatoide es común ya que todos desarrollaremos OA hasta cierto punto en algunas, si no la mayoría, de nuestras articulaciones en algún momento de nuestras vidas.
Enbrel (etanercept) está aprobado para su uso en la AR y otras enfermedades inflamatorias y autoinmunes en las que se reconoce que la citocina TNF-alfa desempeña un papel importante en la conducción de la inflamación (dolor, hinchazón y enrojecimiento), así como los aspectos destructivos en hueso y cartílago. Aunque la OA tiene algunos elementos de "inflamación" como parte de su patología, la citocina TNF-alfa no parece ser importante en este proceso y, por lo tanto, el bloqueo del TNF por parte de Enbrel no mejora ni se esperaría que mejore los signos o síntomas de la OA.
En este momento, no tenemos "fármacos modificadores de la enfermedad" o productos biológicos para la osteoartritis. La investigación en terapias de OA es muy activa y todos podemos ser optimistas de que en el futuro tendremos terapias potentes para la OA, como lo hacemos para la AR.
P: Tengo OA grave y me diagnosticaron gota. ¿La dieta juega un papel en la OA?
La dieta y la nutrición juegan un papel clave en todos los aspectos de nuestra salud y estado físico. Lo que puede parecer complicado para usted son las recomendaciones aparentemente competidoras para estas diferentes condiciones. Todos los problemas médicos pueden beneficiarse de una dieta "prudente".
Aunque lo que es prudente puede variar y varía con el diagnóstico médico, y las recomendaciones de los médicos y nutricionistas pueden cambiar con el tiempo, es seguro decir que una dieta prudente es aquella que lo ayuda a mantener o alcanzar un peso corporal ideal, se basa en no procesado alimentos, es rico en frutas, verduras y granos integrales, y restringe grandes cantidades de grasas animales. Las proteínas, los minerales y las vitaminas adecuadas (incluidos el calcio y la vitamina D para tener huesos sanos) deben ser parte de cada dieta.
Si bien no es necesario ni recomendable evitar por completo las purinas, los pacientes que toman medicamentos para la gota pueden restringir el consumo de purinas. Se recomienda eliminar los alimentos con alto contenido de purinas y reducir la ingesta de alimentos con un contenido moderado de purinas. En resumen, es mejor que los pacientes consuman una dieta compuesta de alimentos bajos en purinas. Sin embargo, no se recomienda la eliminación completa de las purinas.
P: He estado recibiendo infusiones de Actemra durante 3 meses, pero no he sentido ningún alivio. Mi médico quiere ordenar una prueba Vectra DA para ver si este medicamento está funcionando. ¿Qué es esta prueba y qué tan confiable es?
Los reumatólogos utilizan el examen clínico, el historial médico, los síntomas y las pruebas de laboratorio regulares para evaluar la actividad de la enfermedad. Una prueba relativamente nueva llamada Vectra DA mide una colección de factores sanguíneos adicionales. Estos factores sanguíneos ayudan a evaluar la respuesta del sistema inmunitario a la actividad de la enfermedad.
Las personas con artritis reumatoide (AR) activa que no reciben Actemra (inyección de tocilizumab) generalmente tendrán niveles elevados de interleucina 6 (IL-6). Este marcador inflamatorio es un componente clave en la prueba Vectra DA.
Actemra bloquea el receptor de IL-6 para tratar la inflamación de la AR. El nivel de IL-6 en la sangre aumenta cuando se bloquea el receptor de IL-6. Esto se debe a que ya no está unido a su receptor. Los niveles elevados de IL-6 no representan actividad de la enfermedad en usuarios de Actemra. Ellos. Simplemente muestra que una persona ha sido tratada con Actemra.
Los reumatólogos no han aceptado ampliamente Vectra DA como una forma efectiva de evaluar la actividad de la enfermedad. La prueba Vectra DA no es útil para evaluar su respuesta al tratamiento con Actemra. Su reumatólogo tendrá que confiar en los métodos tradicionales para evaluar su respuesta a Actemra.
P: ¿Cuáles son los peligros de dejar completamente de tomar todos los medicamentos?
La seropositividad (lo que significa que el factor reumatoide es positivo) es casi siempre una enfermedad crónica y progresiva que puede provocar discapacidad y destrucción de las articulaciones si no se trata. Sin embargo, existe un gran interés (por parte de los pacientes y los médicos tratantes) sobre cuándo y cómo reducir e incluso suspender los medicamentos.
Existe un consenso general de que el tratamiento temprano de la artritis reumatoide produce los mejores resultados para los pacientes con discapacidad laboral reducida, satisfacción del paciente y prevención de la destrucción articular. Hay menos consenso sobre cómo y cuándo reducir o suspender la medicación en pacientes que están bien con la terapia actual. Los brotes de la enfermedad son comunes cuando se reducen o suspenden los medicamentos, especialmente si se usan regímenes de medicamentos únicos y el paciente ha estado bien. Muchos pacientes y reumatólogos que tratan se sienten cómodos reduciendo y eliminando los DMARDS (como el metotrexato) cuando el paciente ha estado bien durante mucho tiempo y también está en tratamiento biológico (por ejemplo, un inhibidor del TNF).
La experiencia clínica sugiere que a los pacientes a menudo les va muy bien siempre que continúen con alguna terapia, pero con frecuencia tienen brotes significativos si dejan de tomar todos los medicamentos. Muchos pacientes seronegativos hacen bien en suspender todos los medicamentos, al menos por un período de tiempo, lo que sugiere que esta categoría de pacientes puede tener una enfermedad diferente a la de los pacientes con artritis reumatoide seropositiva. Es prudente reducir o suspender los medicamentos reumatoides solo con el acuerdo y la supervisión de su reumatólogo tratante.
P: Tengo OA en mi dedo gordo del pie y RA en mis hombros y rodillas. ¿Hay alguna forma de revertir el daño que ya está hecho? ¿Y qué puedo hacer para controlar la fatiga muscular?
La osteoartritis (OA) en la articulación del dedo gordo del pie es extremadamente común y afecta a casi todos en cierta medida a la edad de 60 años.
La artritis reumatoide (AR) también puede afectar esta articulación. La inflamación del revestimiento de una articulación se conoce como sinovitis. Ambas formas de artritis pueden provocar sinovitis.
Por lo tanto, muchas personas con AR que tienen algo de OA subyacente en esta articulación encuentran un alivio sustancial de los síntomas con una terapia eficaz de AR, como los medicamentos.
Al detener o reducir la sinovitis, también se reduce el daño al cartílago y al hueso. La inflamación crónica puede provocar cambios permanentes en la forma de los huesos. Estos cambios en el hueso y el cartílago son similares a los cambios causados por la OA. En ambos casos, los cambios no son significativamente "reversibles" con los tratamientos que existen hoy en día.
Los síntomas de la OA pueden aumentar y disminuir, empeorar con el tiempo y agravarse por el trauma. La fisioterapia, los medicamentos tópicos y orales y los corticosteroides pueden ayudar a aliviar los síntomas de manera significativa. Sin embargo, tomar suplementos de calcio no influirá en el proceso de OA.
La fatiga puede estar asociada con varios medicamentos y afecciones médicas, incluida la AR. Su médico puede ayudarlo a interpretar sus síntomas y ayudarlo a planificar el tratamiento más efectivo.
P: ¿En qué momento es aceptable ir a la sala de emergencias por dolor? ¿Qué síntomas debo informar?
Ir a la sala de emergencias de un hospital puede ser una experiencia costosa, lenta y emocionalmente traumática. Sin embargo, las salas de emergencias son necesarias para las personas que están gravemente enfermas o tienen enfermedades que amenazan la vida.
La AR rara vez tiene síntomas que amenazan la vida. Incluso cuando estos síntomas están presentes, son muy raros. Los síntomas graves de AR como la pericarditis, la pleuresía o la escleritis rara vez son "agudos". Eso significa que no aparecen rápidamente (en cuestión de horas) y severamente. En cambio, estas manifestaciones de la AR suelen ser leves y aparecer gradualmente. Esto le da tiempo para contactar a su médico primario o reumatólogo para recibir asesoramiento o una visita al consultorio.
La mayoría de las emergencias en personas con AR están asociadas con afecciones comórbidas, como enfermedad de las arterias coronarias o diabetes. Los efectos secundarios de los medicamentos para la AR que está tomando, como una reacción alérgica, pueden justificar un viaje a la sala de emergencias. Esto es especialmente cierto si la reacción es severa. Los signos incluyen fiebre alta, erupción cutánea grave, hinchazón de la garganta o dificultad para respirar.
Otra posible emergencia es una complicación infecciosa de medicamentos biológicos y modificadores de la enfermedad. La neumonía, la infección renal, la infección abdominal y la infección del sistema nervioso central son ejemplos de enfermedades agudas que son causa de una evaluación ER.
Una fiebre alta puede ser un signo de infección y una razón para llamar a su médico. Ir directamente a una sala de emergencias es aconsejable si hay otros síntomas, como debilidad, dificultad para respirar y dolor en el pecho con fiebre alta. Por lo general, es una buena idea llamar a su médico para pedirle consejo antes de ir a una sala de emergencias, pero cuando tenga dudas, es mejor ir a la sala de emergencias para una evaluación rápida.
P: Mi reumatólogo dijo que las hormonas no afectan los síntomas, pero cada mes mis brotes coinciden con mi ciclo menstrual. ¿Cuál es tu opinión sobre esto?
Las hormonas femeninas pueden afectar las enfermedades relacionadas con la autoinmunidad, incluida la AR. La comunidad médica aún no comprende completamente esta interacción. Pero sí sabemos que los síntomas a menudo aumentan antes de la menstruación. La remisión de la AR durante el embarazo y los brotes después del embarazo también son en su mayoría observaciones universales.
Estudios anteriores han demostrado una disminución en la incidencia de AR en mujeres que tomaron píldoras anticonceptivas. Sin embargo, la investigación actual no ha encontrado evidencia convincente de que la terapia de reemplazo hormonal pueda prevenir la AR. Algunos estudios han sugerido que puede ser difícil diferenciar entre los síntomas premenstruales normales y un brote de AR. Pero asociar un brote con tu ciclo menstrual es probablemente más que una coincidencia. Algunas personas descubren que ayuda a aumentar sus medicamentos de acción corta, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en previsión del brote.
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